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　　葡萄胎

　　1.葡萄胎定義

　　妊娠后胎盤滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。

　　2.葡萄胎分類：

　　完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個宮腔;

　　不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡。

　　3.葡萄胎病理學特點

　　(1)完全性葡萄胎

　　1)巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

　　2)鏡檢：①可確認的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

　　(2)部分性葡萄胎

　　1)巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

　　2)鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在;②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細胞增生;④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質內(nèi)可見滋養(yǎng)細胞包涵體;⑤種植部位滋養(yǎng)細胞呈局限和輕度的異型性。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

　　5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查

　　(1)hCG滴度：往往高于相應孕周的正常值;

　　(2)B型超聲：子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　6.葡萄胎處理——清宮

　　(1)清宮：一般選用吸宮術，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

　　(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

　　(3)預防性化療。

　　(4)子宮切除術：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術，保留雙側卵巢。

　　7.預后及隨訪

　　時間：二年

　　隨訪：清宮→hCG正常(每周一次)——“hCG約9周轉陰，最晚不超過14周，否則考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤”

　　自然轉歸：半年內(nèi)復發(fā)→侵蝕性葡萄胎;

　　一年后復發(fā)→絨毛膜癌;

　　半年～一年內(nèi)復發(fā)→兩種都有可能。

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