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　　【考點111】急性胎兒窘迫的處理

　　急性胎兒窘迫——應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態。

　�、僖话闾幚碜髠扰P位，應用面罩給氧。

　�、诮K止妊娠

　　宮口未開全——立即行剖宮產。

　　宮口開全——陰道助娩或剖宮產。

　　【考點112】羊水栓塞的臨床表現

　　典型臨床經過可分3個階段。

　　(1)心肺功能衰竭和休克——發病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產婦多于數分鐘內迅速死亡。

　　(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現消化道大出血。

　　(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。這主要由于循環功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

　　【考點113】急性宮頸炎的臨床表現

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

　　婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

　　【考點114】宮頸癌的臨床表現

　　(1)癥狀——陰道流血、陰道排液。

　　早期宮頸癌常無癥狀;中晚期癥狀明顯，主要表現為：

　　①早期為接觸性出血、不規則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥;淋巴轉移、淋巴管阻塞可發生下肢腫痛等;以及消瘦、發熱、惡病質。

　　【考點115】完全性葡萄胎的病理學特點

　　1)巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

　　2)鏡檢：①可確認的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質高度水腫;③彌漫性滋養細胞增生;④種植部位滋養細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

　　【考點116】葡萄胎診斷

　　臨床表現+輔助檢查

　　(1)hCG滴度：往往高于相應孕周的正常值;

　　(2)B型超聲：子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　【考點117】葡萄胎處理

　　(1)清宮：一般選用吸宮術，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

　　(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

　　(3)預防性化療。

　　(4)子宮切除術：對于有高危因素、近絕經、無生育要求者可行全子宮切除術，保留雙側卵巢。

　　【考點118】無排卵性功血的治療

　　(1)止血——雌激素：適于內源性雌激素水平低者;孕激素：適于有一定雌激素水平者;雄激素：適用于絕經過渡期功血;雌孕激素聯合用藥：效果優于單一藥物。

　　(2)調整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法;更年期：雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥。也可使用宮內孕激素釋放系統，可有效治療功血。

　　(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵。

　　(4)手術治療——以刮宮術最常見。

　　【考點119】閉經的診斷

　　藥物撤退試驗：用于評估體內雌激素水平以確定閉經程度。

　　孕激素試驗：出現撤藥性出血(陽性反應)，提示子宮內膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經。若無撤藥性出血(陰性反應)，應進一步行雌、孕激素序貫試驗。

　　雌、孕激素序貫試驗：適用于孕激素試驗陰性的閉經患者。每日服戊酸雌二醇1～2mg，連續20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，兩藥停藥后發生撤藥性出血為陽性，為Ⅱ度閉經。

　　【考點120】子宮內膜異位癥的癥狀

　　(1)痛經和持續下腹痛：繼發性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

　　(2)月經失調：主要為經量增多、經期延長或經前點滴出血;

　　(3)不孕;

　　(4)性交痛。

內容來源：醫學教育網

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