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護理記錄中常見問題

　　護理記錄中常見問題一：

　　1、缺乏護理評估的記錄(如肺心病：病情平穩，半臥位入睡)。

　　2、記錄過于繁瑣，重點不突出。

　　3、缺乏護理措施的評價。

　　4、記錄偏醫療，缺乏護理專業特點。

　　護理記錄中常見的問題二：

　　1、藥品名簡寫(不寫全稱)劑量和單位缺項。

　　2、入院記錄過于簡單(無病情特點)或過于復雜。

　　3、未發生問題也記錄如：夜間未發生咯血。

　　4、記錄時間與病情發生時間同一時間。

　　5、用詞不當(查體為房顫心律)或量的概念不強。

　　6、記錄單無頁數，記錄者無簽名。

　　7、語序顛倒，因與果沒有關系。

急性脊髓炎的藥物護理

　　大劑量使用激素時，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色，必要時作大便隱血試驗。大劑量激素治療會出現相應的不良反應，如面色潮紅、情緒激動、入睡困難甚至心率增快等，患者對此不能正確認識且不能接受，需要詳細的用藥指導并通知醫生給予必要的對癥處理，向患者講明原因是藥物所致，而且隨著藥物減量癥狀也會減輕，停藥后癥狀消失。

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