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清潔、消毒和滅菌

　　一、清潔、消毒和滅菌的概念

　　1.清潔——是清除物品上的污垢。

　　2.消毒——是清除或殺滅物品上的致病微生物。

　　3.滅菌——是殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。

　　二、物理消毒滅菌法

　　1.熱力消毒滅菌——利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質及酶變性凝固，達到消毒或滅菌目的。

　　(1)燃燒法：常用于無保留價值的物品急用或無條件用其他方法消毒時也可用之。

　　(2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，效果可靠。常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。

　　(3)煮沸法：可用于不怕潮濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。此法不能用于外科手術器械的滅菌。橡膠類物品消毒后及時取出，以免變軟。尖銳器械不宜用此法，以免受熱變鈍。

　　(4)壓力蒸汽滅菌法：是一種醫院使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品，目前醫院常用的壓力蒸汽滅菌器有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器和預真空式壓力蒸汽滅菌器等。

　　測定壓力蒸汽滅菌效果，可用留點溫度計、化學指示劑、化學指示膠帶、生物監測法等，生物監測法是最可靠的監測法。

　　2.光照消毒法(輻射消毒)——主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

　　(1)日光曝曬法：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。

　　(2)紫外線燈管消毒法：常用在空氣和物品表面的消毒。

　　(3)臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的強大氧化作用而殺菌。

　　(4)電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌。應用射線或高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。

　　3.微波消毒滅菌法——是一種超高頻電磁波，可使物品中的極性分子發生高速運動并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達到消毒滅菌的目的。多用于食品及餐具的處理、化驗單據及票證的消毒、醫療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。微波不能用于金屬物品的消毒。

　　4.生物凈化法——采用生物潔凈技術，用不同的氣流方式通過三級空氣過濾器除掉空氣中的塵埃，達到潔凈空氣的目的。主要用于燒傷病房或手術室等。

　　三、化學消毒滅菌法：是利用化學藥物滲透到菌體內，使菌體蛋白質凝固變性，酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細胞膜結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的目的。

　　1.化學消毒滅菌劑的使用原則

　　(1)根據物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。

　　(2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法，易揮發的藥物應加蓋。

　　(3)消毒物品應洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內，。并打開物品的軸節或套蓋。

　　(4)浸泡消毒后的物品，使用前應用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品，應待氣體散發后再使用，以免藥物刺激組織。

　　2.化學消毒劑的使用方法

　　(1)擦拭法：用易溶于水的消毒劑配置成規定的濃度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。

　　(2)浸泡法：將需消毒的物品洗凈擦干，完全浸泡在有效濃度的消毒液中，達到規定時間。適用于耐濕不耐熱物品的消毒，如銳利器械、精密器材等。

　　(3)噴霧法：將化學消毒劑噴灑在空間中進行消毒。

　　(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之氣化，在規定的時間和濃度內利用消毒劑產生的氣體進行消毒。用于室內物品、空氣及不耐濕不耐高溫物品的消毒。

　　(5)環氧乙烷氣體密閉消毒法：利用滅菌劑氣體，在密閉容器內，經標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌的作用。消毒時應使用專用的滅菌器械并嚴格遵守操作規程。

　　3.常用化學消毒劑

　　(1)高效類消毒劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。

　　(2)中效類消毒劑：殺滅細菌繁殖體、病毒，不能殺滅芽胞。

　　(3)低效類消毒劑：不能殺滅結核桿菌、親水性病毒和芽胞。

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