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護理診斷部分

　　一、護理診斷的概念：是有關個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎。

　　二、護理診斷的組成：

　　1.名稱是對護理對象的健康狀態或疾病反應的概括性描述。

　　(1)現存的：健康資料顯示目前存在的健康問題。

　　(2)潛在的：健康資料顯示有危害護理對象的因素存在，不采取護理措施將會發生的問題。陳述形式為："有……危險".

　　(3)可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關原因不明。陳述形式為："有……可能".

　　(4)健康的：是對個體、家庭或社區具有向更高健康水平發展潛能的描述。陳述方式為："潛在的……增強"，"執行……有效".

　　2.定義：是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。

　　3.依據：是做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關的癥狀、體征及有關病史。

　　(1)主要依據：做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

　　(2)次要依據：做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

　　4.相關因素：是使護理診斷成立和維持的原因或情景。

　　三、護理診斷的陳述方式：

　　1.三部陳述法——護理診斷名稱(P)+相關因素(E)+臨床表現(S);多用于現存的護理診斷。

　　2.二部陳述法——護理診斷名稱(P)+相關因素(E);用于"有……危險"的護理診斷。

　　3.一部陳述法——護理診斷名稱(P);用于健康的護理診斷。

　　四、書寫護理診斷注意事項

　　1.一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　2.護理診斷須采用規范的名稱。

　　3.護理診斷陳述的健康問題必須是護理措施能夠解決的。

　　4.相關因素是制定護理措施的依據，因此必須準確，陳述使用"與……有關".若無法確定相關因素時可寫"與未知因素有關".

　　5.確立知識缺乏的診斷，可陳述"知識缺乏：缺乏……方面的知識".

　　五、合作性問題-潛在并發癥：醫生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。陳述方法為："潛在并發癥：……".

　　六、護理診斷與醫療診斷的區別

　　1.研究的對象不同——前者是對個體、家庭或社區的健康問題或生命過程反應的判斷;后者是對個體病理生理變化的臨床判斷。

　　2.描述的內容不同——前者的描述隨病人的反應變化而變化;后者在病程中保持不變。

　　3.決策者不同——前者是護理人員，后者是醫療人員。

　　4.職責范圍不同——前者屬于護理職責范圍內，后者屬于醫療職責范圍內。

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