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呼吸相關知識

　　一、正常呼吸的觀察及生理性變化

　　機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸的全過程有三個組成部分，即外呼吸、氣體在血液中的運輸和內呼吸。呼吸運動是外呼吸的一種綜合表現，包括吸氣與呼氣兩個過程。

　　(一)正常呼吸 正常呼吸表現為胸壁自動，頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一吸一呼為一次呼吸。成人在安靜時每分鐘16-20次，呼吸率與脈率之比約為1：4.

　　(二)生理性變化 呼吸可隨年齡、運動、情緒等因素的影響而發(fā)生頻率和深淺度的改變。年齡越小，呼吸越快;老年人稍慢;勞動和情緒激動時呼吸增快;休息和睡眠時較慢。此外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。

　　二、異常呼吸的觀察及護理

　　由于疾病、毒物或藥物的影響，可使呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度發(fā)生變化。

　　(一)頻率異常

　　1.呼吸增快 呼吸頻率增快，成人每分鐘超過24次，稱呼吸增快或氣促。見于高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發(fā)熱時體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。

　　2.呼吸減慢 呼吸頻率減少，成人每分鐘少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內疾病、安眠藥中毒等。這是由于呼吸中樞受抑制所致。

　　(二)節(jié)律異常

　　1.潮式呼吸 又稱陳-施氏(Chyne-Stokes`s)呼吸，是一種周期性的呼吸異常。

　　特點：開始呼吸淺慢，以后逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，而后呼吸暫停數秒(約5-30秒)后，再次出現上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始，其呼吸運動呈潮水漲落般的狀態(tài)，故稱潮式呼吸。

　　發(fā)生機理;當呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。見于腦溢血、顱內壓增高病人。

　　2.間斷呼吸 又稱畢奧氏(Bior`s)呼吸。其表現為呼吸和呼吸暫停現象交替出現。

　　特點：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長短不同，隨后又開始呼吸。如此反復交替出現。

　　發(fā)生機理：同潮式呼吸，為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現，但比潮式呼吸更為嚴重，多在呼吸停止前出現。見于顱內病變、呼吸中樞衰竭病人。

　　(三)深淺度異常

　　1.深度呼吸 又稱庫斯莫氏(Kussmanl`s)呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。

　　2.浮淺性呼吸若呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷;若呼吸表淺不規(guī)則，有時呈嘆息樣呼吸‘見于瀕死病人。

　　(四)音響異常

　　1.蟬鳴樣呼吸即吸氣時有一種高音調的音響，多由于聲帶附近阻塞，使空氣進入發(fā)生困難所致，常見于喉頭水腫、痙攣、喉頭有異物等病人。

　　2.鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲。多見于深昏迷病人。

　　(五)呼吸困難

　　病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀上可見呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動，輔助呼吸肌也參加呼吸運動，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現紫紺。根據表現臨床上可分為：

　　1.吸氣性呼吸困難 吸氣費力，吸氣時間明顯長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。見于喉頭水腫、喉頭有異物者。

　　2.呼氣性呼吸困難 呼氣費力，呼氣時間明顯長于吸氣時間。多見于支氣管哮喘、肺氣腫。

　　3.混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均費力，呼吸的頻率增加而表淺。多見于肺部感染和肺水腫、胸膜炎、氣胸、心功能不全。

　　(六)異常呼吸的護理

　　1.調節(jié)室內空氣 ，調整體位，保持呼吸道通暢。

　　2.根據醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。

　　3.有針對性地做好病人的心理護理，消除其恐懼與不安。

　　三、測量呼吸的方法

　　(一)操作方法

　　1.在測量脈搏之前或之后，護士的手仍按在病人手腕處，以轉移其注意力，避免因素緊張而影響檢查結果。

　　2.觀察病人胸部或腹部起伏次數，一吸一呼為一次，觀察1分鐘。

　　3.危重病人呼吸微弱不易觀察時，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數，一分鐘后記數。

　　(二)注意事項

　　1.要在環(huán)境安靜，病人情緒穩(wěn)定時測量呼吸。

　　2.在測量呼吸次數的同時，應注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度及氣味等變化。

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