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　　皮內注射法

　　(1) 目的： ① 藥物過敏試驗。② 預防接種。③ 局部麻醉的先驅步驟。

　　(2) 部位： ① 用于過敏試驗時，在前臂掌側下段。② 用于預防接種時，在三角肌下緣。③ 用于局部麻醉的先驅步驟時，依手術部位而定。

　　(3) 操作步驟： ① 注射前應詳細詢問用藥史、過敏史、家族過敏史。② 核對解釋，注射部位用70%乙醇棉簽消毒皮膚，待干。③ 再次排盡注射器內空氣，左手繃緊前臂內側皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內。待針頭斜面完全進入皮內后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手推注藥液0.1ml，注入的藥量要準確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。④ 20分鐘后觀察結果，注意病情觀察。⑤ 如需作對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內注射等滲鹽水0.1ml，20分鐘后對照觀察反應。

　　(4) 注意事項： ① 如病人對需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試，應和醫師取得聯系，更換其他藥物后再作試驗。② 過敏試驗忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對局部反應的觀察，且易和碘過敏反應混淆。

　　常用靜脈輸液法

　　1. 密閉式周圍靜脈輸液法① 核對，檢查藥名、濃度、劑量和有效期;檢查藥液質量。② 貼標簽，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，根據醫囑加入藥物，再次核對藥物。③ 檢查輸液器，將輸液器和通氣針同時插入瓶塞至根部。④ 核對解釋，囑病人排尿，取合適體位，備膠布3～4條，輸液瓶掛于輸液架上。⑤ 排氣，使莫菲滴管充滿1/3～1/2液體，關閉調節器待用。⑥ 選擇靜脈，扎止血帶;用2%碘酊和70%乙醇或安爾碘2次消毒穿刺部位皮膚，囑病人握拳。⑦ 再次排氣，關閉調節器，再次核對藥物及檢查空氣是否排凈，按靜脈注射法穿刺固定。⑧ 根據病情、年齡、藥物性質調節滴速： 一般成人40～60滴/分，小兒20～40滴/分，在輸液卡上填寫輸入時間、藥物、滴速，簽名后掛于輸液架上;并將呼叫器置于病人可取處，加強巡視。⑨ 及時換瓶。⑩ 輸液完畢拔針按壓，整理。

　　2. 頸外靜脈輸液法常適用于需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍靜脈衰竭需測中心靜脈壓的病人;靜脈高價營養輸液者。① 同周圍靜脈輸液法備好輸液裝置，排氣后掛于輸液架上，輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤內備用，撕開透明敷貼包裝紙備用。病人取枕平臥，頭偏向一側后仰，必要時肩下墊以小枕，使頸部伸展平直。操作者站在病人頭端，選擇穿刺點并定位(下頜角與鎖骨上緣中點連線上1/3處，頸外靜脈外側緣為進針點)。常規消毒皮膚，消毒范圍8cm×8cm，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。助手以示指按壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈。術者用1%普魯卡因在穿刺點旁2mm處行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺點處刺破皮膚，持穿刺針以45°角，向心方向穿刺，見回血后再改為10°角進針0.2cm，一手按住針栓孔，另一手持硅膠管有回血再進入少許，即退出穿刺針，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼穩妥固定針栓及肝素鎖。打開調節器調節輸液速度。② 封管： 輸液結束，關閉調節器，拔出輸液器頭皮針，從肝素鎖內注入生理鹽水稀釋的肝素2～5ml封管。③ 再次輸液： 備好輸液裝置，排氣，常規消毒肝素鎖，把連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖即可。④ 停止置管： 長期靜脈置管病人應接注射器邊吸邊拔，防止空氣及殘留血塊進入靜脈，拔管動作輕穩，拔管后加壓數分鐘，消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌敷料。每日用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點周圍皮膚，并更換敷料。其余同密閉式輸液法。

　　3. 注意事項① 嚴格無菌操作及查對制度。② 根據病情、用藥原則、藥物性質及配伍禁忌合理安排輸液順序。③ 長期輸液者注意保護和合理選用靜脈，一般從遠端小靜脈開始，避開靜脈瓣及關節。④ 排盡空氣，及時換瓶，防止空氣栓塞。⑤ 輸液過程中加強巡視，及時發現、處理輸液故障和輸液反應。⑥ 如發現留置管有回血，須立即用肝素沖注。

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