點擊查看：2016年衛(wèi)生資格《初級護士》考試復習筆記20篇

　　病情觀察

　　1. 生命征

　　(1) 體溫： 危重病人的體溫常有變化。感染、創(chuàng)傷或手術后，病人的體溫多有高升，應注意病人的體溫升降方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨的癥狀;休克或極度衰竭病人的體溫常有下降。體溫過高(41℃以上)或過低(35℃以下)都提示病情嚴重。

　　(2) 脈搏和心率： 脈搏或心率可以反映病人的心血管功能，心率多于140次/分或少于60次/分，說明病情有變化。手指觸脈可直接了解周圍血管充盈度，當觸不到橈動脈時，往往提示循環(huán)血量缺乏較嚴重。監(jiān)測心率可以及時發(fā)現(xiàn)心跳過速、過緩、早搏和心跳停搏等心律失常，發(fā)現(xiàn)以上情況時，應立即采取急救措施。

　　(3) 呼吸： 各種原因引起的肺內氣體交換障礙，均可使病人發(fā)生呼吸改變。主要觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音調、氣味及皮膚、肢端發(fā)紺情況。呼吸頻率多于40次/分或少于8次/分、出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的表現(xiàn)。

　　(4) 血壓： 舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上或收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下，或時高時低均為異常現(xiàn)象。

　　2. 意識凡能影響大腦功能的疾病，都會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。也可出現(xiàn)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調狀態(tài)，即譫妄。應注意觀察意識障礙的持續(xù)時間、程度變化，以判斷病情的轉歸。

　　3. 瞳孔瞳孔變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。如雙側瞳孔散大，常見于一氧化碳、顛茄類、氰化物中毒;雙側瞳孔縮小，常見于有機磷、巴比妥類、嗎啡中毒;雙側瞳孔不等或忽大忽小，是腦疝早期征象;一側瞳孔散大，對光反應消失，多是因腦出血壓迫動眼神經(jīng)所致;雙側瞳孔散大固定，為腦的不可逆損害征象。昏迷病人因昏迷程度不同，其瞳孔對光反應可以表現(xiàn)存在、遲鈍或消失。

　　4. 排泄物、嘔吐物及引流物應觀察排泄物和嘔吐物的量、次數(shù)、顏色、氣味及排泄或嘔吐時伴隨的癥狀，必要時收集標本送驗。引流液有胸腔引流液、腹腔引流液、肝膽引流液、胃腸減壓吸出液等，應觀察各種引流液的量、性質的變化以及引流管是否通暢。

　　5. 面容與皮膚粘膜病人面色潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟為急性病容，常見于急性感染性疾病和急腹癥等;病人面容憔悴、膚色蒼白或灰暗、精神委靡、消瘦無力為慢性病容，常見于慢性消耗性疾病、肝硬化、肺結核、晚期腫瘤等;病人面容枯槁、膚色蒼白或鉛灰，表情淡漠、眼窩下陷、目光無神、反應遲鈍、唇干舌燥出冷汗為病危面容，多見于嚴重休克、大出血等危重病人。還應觀察和檢查病人皮膚粘膜情況，有無淤斑、出血點、黃疸、水腫、皮疹和發(fā)紺等。

　　氧氣吸入的濃度及公式換算法

　　1. 氧氣成分99%氧氣或5%的二氧化碳和純氧的混合氣體。

　　2. 吸氧的濃度氧氣在空氣中占20.93%,二氧化碳占0.03%,其余79.84%為氮氣、氫氣和微量的惰性氣體,一般認為在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的。低于25%的氧濃度,無治療價值;高于70%的氧濃度,吸入持續(xù)時間超過1～2日以上,就有發(fā)生氧中毒的可能。氧中毒的癥狀為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難、血壓下降。對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者,應以低流量低濃度持續(xù)給氧為宜。

　　3. 氧濃度和氧流量的換算法吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　4. 氧氣筒內氧氣可供時數(shù)的計算法

　　氧氣筒內氧氣可供時間(h)=

　　氧氣筒容積(L)×[壓力表所指壓力(kg/cm2)-應保留壓力5(kg/cm2)]

　　氧流量(L/min)×60(min)×一個大氣壓(kg/cm2)

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