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臨終病人的護理

　　臨終關懷是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護的醫療保健服務。

　　(一) 臨終病人的軀體狀況和心理反應

　　1. 臨終病人的軀體狀況① 循環系統改變： 表現為脈搏細速、不規則，逐漸變弱而消失，血壓下降，皮膚蒼白、濕冷，四肢發紺。② 呼吸系統改變： 表現為呼吸表淺、急促或呼吸變慢而費力、張口呼吸及潮式呼吸。③ 消化道與泌尿系統改變： 表現為食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴重者出現脫水，還可發生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。④ 肌肉運動系統改變： 表現為肌肉失去張力，無法維持舒適體位，吞咽困難，大小便失禁。面部呈希氏面容。⑤ 感知覺、意識改變： 表現為視力逐漸減退，由視力模糊發展到只有光感;聽覺是最后消失的感覺;語言逐漸困難、混亂;若病灶在腦部，則很快出現意識改變。

　　2. 臨終病人的心理反應臨終病人的心理變化可分為五期： ① 否認期： 否認自己將面臨死亡。② 憤怒期： 將憤怒的情緒向醫護人員、朋友、家屬等接近他的人發泄。③ 協議期： 病人接受臨終的事實。④ 憂郁期： 出現悲傷、退縮、情緒低落，沉默哭泣等反應。⑤ 接受期： 接受即將面臨死亡的事實，靜等死亡的到來。

　　(二) 臨終病人的護理措施

　　1. 臨終病人軀體護理① 促進病人舒適： 維持舒適的體位;加強口腔、會陰、皮膚等生活護理;保持床單位的清潔干燥。② 改善循環與呼吸功能： 密切觀察T、P、R、BP的變化;觀察四肢皮膚顏色與溫度;注意保暖，保持室內空氣新鮮;神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭偏向一側;呼吸困難者可給氧氣吸入;及時吸痰，保持呼吸道通暢。③ 改善營養狀態 ： 護士了解病人飲食習慣，注意食物種類與色、香、味的搭配，適量喂食、喂水，必要時采用鼻飼法或完全胃腸外高營養，需要時監測病人電解質指標及營養狀況。④ 減輕疼痛： 觀察疼痛的性質、部位、程度與持續時間;幫助病人采用最有效的止痛方法，如是藥物止痛，可采用WHO推薦的三階梯療法(非麻醉性鎮痛藥—弱麻醉性鎮痛藥—強麻醉性鎮痛藥);還可采用非藥物控制方法止痛。⑤ 減輕感、知覺改變的影響： 提供安靜、整潔、舒適的環境。保持室內空氣新鮮，注意保暖，適當的照明以避免恐懼，增加安全感。

　　2. 臨終病人心理護理① 否認期： 不要揭穿此期病人的心情，應坦誠、溫和地回答病人的詢問，希望其能盡快接受現實。② 憤怒期： 應予理解。允許發泄并認真傾聽，不正面沖突，以防發生意外。③ 協議期： 給予更多的指導和關心，加強護理，盡量滿足其合理要求。④ 憂郁期： 護理上應多陪伴病人，注意安全，預防病人的自殺傾向。⑤ 接受期： 尊重病人的意思，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。

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