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呼吸的評估及護理

　　機體不斷地從外界環境中攝取氧氣，并把自身產生的二氧化碳排出體外，這種機體與環境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。

　　(一) 呼吸的評估

　　1. 正常呼吸的觀察在安靜狀態下，正常成人的呼吸頻率為16～20次/分，表現為節律規則，均勻無聲，不費力。

　　2. 生理性變化一般年齡越小，呼吸頻率越快，老年人稍慢;同年齡的女性較男性呼吸頻率稍快;勞動或情緒激動時呼吸增快;休息和睡眠時呼吸頻率減慢。另外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。

　　(二) 異常呼吸

　　1. 頻率異常① 呼吸增快： 成人在安靜狀態下呼吸超過24次/分，稱呼吸增快或氣促。常見于高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發熱時體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。② 呼吸緩慢： 成人在安靜狀態下呼吸少于10次/分，稱呼吸緩慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒的病人。

　　2. 節律異常① 潮式呼吸： 又稱陳施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點表現為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒后，再重復出現以上的呼吸，如此周而復始。常見于中樞神經系統的疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等。② 間斷呼吸： 又稱畢奧呼吸。表現為呼吸和呼吸暫停現象交替出現。特點為有規律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時間長短不同，隨后又開始呼吸;如此反復交替出現。常見于顱內病變、呼吸中樞衰竭等。

　　3. 深淺度異常① 深度呼吸： 又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。 ② 浮淺性呼吸： 是一種淺表而不規則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死病人。

　　4. 音響異常① 蟬鳴樣呼吸： 吸氣時有一種高音調的音響，聲音似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。② 鼾聲呼吸： 是指呼氣時發出粗糙鼾聲的呼吸。

　　5. 呼吸困難呼吸困難的病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀上出現用力呼吸、張口聳肩、鼻翼扇動、發紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，在呼吸頻率、節律、深淺度上出現異常改變。根據臨床表現可分為： ① 吸氣性呼吸困難： 病人吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。② 呼氣性呼吸困難： 病人呼氣費力，呼氣時間顯著長于吸氣時間。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等。③ 混合性呼吸困難： 吸氣和呼氣均感費力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染。

　　6. 呼吸異常病人的護理① 觀察： 密切觀察呼吸及相關癥狀、體征的變化。② 臥床休息： 減少耗氧量，并調節室內溫度、濕度，保持空氣清新。③ 保持呼吸道通暢。④ 吸氧。⑤ 根據醫囑給藥。⑥ 心理護理： 使病人情緒穩定。

　　(三) 呼吸測量的方法

　　1. 方法① 護士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢。② 觀察病人胸部或腹部起伏次數，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。③ 危重或呼吸微弱病人，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數，計數1分鐘。④ 記錄呼吸數值。

　　2. 注意事項① 測量呼吸應在安靜狀態下，如病人情緒激動或有劇烈運動，應休息30分鐘再測。② 應同時注意觀察呼吸的節律、深淺度、音響及氣味等變化。③ 測量呼吸時應注意不要讓病人察覺。④ 呼吸不規律的病人及嬰兒應當測量1分鐘。

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