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　　知識點五：壓瘡

　　(一) 概念壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

　　(二) 壓瘡發生的原因

　　1. 力學因素① 壓力： 垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續受壓，可導致毛細血管血液循環障礙，造成組織缺氧，持續超過2小時，就可能引起組織不可逆的損害，導致壓瘡的發生。② 摩擦力： 病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷后，再受到汗漬、尿液、糞便等的浸漬時，更易發生壓瘡。③ 剪切力： 剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移動所引起的，由摩擦力和壓力相加而成。

　　2. 理化因素刺激皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，極易致皮膚損傷。

　　3. 全身營養不良或水腫抵抗力弱，一旦受壓缺血、缺氧更為嚴重，易導致皮膚破損。

　　4. 使用石膏繃帶、夾板及牽引時松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環障礙。

　　(三) 壓瘡的好發部位壓瘡多發生于經常受壓和無肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。① 仰臥位： 如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發生于骶尾部。② 側臥位： 如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節內外側、內外踝等處。③ 俯臥位： 如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。④ 坐位： 發生于坐骨結節處。

　　(四) 壓瘡的分期及臨床表現① 淤血紅潤期： 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損。② 炎性浸潤期： 紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。③ 淺度潰瘍期： 表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。④ 壞死潰瘍期： 感染向周邊及深部擴展，侵入真皮下層和肌層，可達骨面。膿性分泌物增多，壞死組織發黑，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥。

　　(五) 壓瘡的預防控制壓瘡發生的關鍵是預防，預防和杜絕壓瘡的發生要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

　　1. 避免局部組織長期受壓① 一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。② 保護骨隆突處和支持身體空隙處。③ 正確使用石膏、夾板、繃帶。

　　2. 避免局部理化因素的刺激① 保持皮膚清潔、 干燥;不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。② 床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑。③ 便器應無破損。

　　3. 促進局部血液循環① 手法按摩： 全背按摩： 協助病人俯臥或側臥，暴露背部;先用溫水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環形向下至尾骨止，如此反復有節奏地按摩數次。再用拇指的指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處;局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環形按摩，壓力由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘。② 電動按摩器按摩。

　　4. 改善營養狀況給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力及組織修復能力。

　　(六) 壓瘡的護理① 淤血紅潤期： 及時去除病因，防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況。② 炎性浸潤期： 保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。③ 淺層潰瘍期： 使創面清潔干燥，促進愈合。淺表創面可用新鮮雞蛋內膜覆蓋緊貼于創面，1～2日更換一次;如創面有感染可用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，再用無菌敷料包扎。④ 壞死潰瘍期： 去除壞死組織，保持引流通暢，祛腐生新促進愈合。處理創面時應盡量將壞死組織剪去，如潰瘍較深，引流不暢時，應用3%過氧化氫等溶液沖洗，防止厭氧菌生長。也可用紅外線，高壓氧。對大面積、深達骨質的壓瘡，可采用外科治療，如手術引流、植皮等。

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