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　　結(jié)核性腦膜炎護理

　　1.治療原則：

　　(1)一般治療：休息、營養(yǎng)。

　　(2)控制炎癥：聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗結(jié)核藥。

　　①強化治療階段：用IN H +RFP+PZA+SM，3～4個月。

　　②鞏固治療階段：繼用INH+RFP 9個月，或腦脊液正常后6個月，總療程不少于18個月。

　　(3)控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20%甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，實行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。控制顱內(nèi)壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。

　　2.護理：

　　(1)常見護理問題：

　　①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。

　　②有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。

　　③有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關(guān)。

　　④有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期臥床有關(guān)。

　　⑤營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。

　　⑥焦慮：家長擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。

　　(2)護理措施：

　　①密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理及時搶救;患兒應(yīng)絕對臥床休息，室內(nèi)安靜，護理操作集中進行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準備工作。

　　②有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。

　　③保證患兒安全，驚厥時齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

　　④皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。注意眼、口腔的護理。

　　⑤飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。少量多餐，耐心喂養(yǎng)。對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。

　　⑥心理護理：結(jié)腦病情重、病程長，醫(yī)護人員對患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對家長護理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。

　　⑦好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予家庭護理指導(dǎo)：

　　A.要有長期治療準備，堅持全程、合理用藥。

　　B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。

　　C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動。注意飲食，供給充足的營養(yǎng)。

　　D.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。預(yù)防和治療各種急性傳染病。

　　E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，促使功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對失語和智力低下者，進行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。

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