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　　無創通氣

　　無創通氣應用逐漸廣泛，目前證實有效的包括COPD和哮喘的急性惡化，慢性心衰竭失代償伴輕，中度肺水腫以及高血容量導致的肺水腫，尤其是在COPD急性惡化者有創與無創通氣兩者總體預后相當。但其他原因導致的急性呼吸衰竭不恰當的無創通氣可能導致死亡率增加，因此不提倡對這類病人常規應用無創通氣，或在有經驗的上級醫師指導下進行。

　　1) 指征

　　二型呼吸衰竭

　　——靜息下重度呼吸困難

　　——呼吸頻率>25次/分

　　——輔助肌參與呼吸

　　——急性呼吸性酸中毒

　　——清醒合作

　　一型呼吸衰竭

　　——呼吸頻率>30次/分

　　——PaP2/FiO2<200

　　——輔助肌參與呼吸或PaCO2潴留

　　——清醒合作

　　2) 禁忌癥

　　——血流動力學或心電監護不穩定

　　——有誤吸危險

　　——分泌物粘滯不能自行清除

　　——意識模糊或不能合作

　　3) 操作步驟

　　1， 向病人解釋目的及上機過程

　　2， 設置參數

　　3， 保持床頭抬高≥45度

　　4， 用手將面罩輕柔放置于病人面部，逐漸加大壓力，直至不漏氣且病人能耐受

　　5， 待病人適應面罩后用頭套固定面罩

　　6， 在管路中連入濕化裝置，無需打開加熱開關

　　7， 觀察：呼吸頻率，心率，呼吸困難程度，SPO2,血壓，分鐘通氣量，呼出氣潮氣量，腹脹，分泌物。

　　4) 初始設定

　　1， 選擇合適面罩

　　2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O

　　3， FiO2調節為最大

　　4， 根據血氣分析以2 cmH2O階梯增加IPAP

　　5， 適當增加EPAP

　　6， 密切觀察

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