(3)低鈉血癥

　　院內發生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見原因是由于攝取入水量超過機體排除量而導致，因此對住院患者應謹慎使用各類低張性液體。

　　低鈉血癥并非總會導致血漿下降，因為影響滲透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機溶質。細胞膜對這些溶質的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過細胞膜，而尿素則可以通過，由于習慣上用“張力”指代溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。

　　低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見，多因水潴留引起，嚴重時可引起腦水腫。

　　高張性低鈉血癥時水由胞內向胞外移動，如當嚴重高血糖或甘露醇輸入時，此時盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時伴細胞的脫水。因而又被稱為轉移性低鈉血癥。

　　低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過快導致的滲透性脫髓鞘作用，多發生于糾正速度超過12mmol/l/天，少數即使在9~10mmol/l/天也有可能發生，因此糾正最高速度不宜超過8mmol/l/天，嚴重者在最初幾個小時內可以達到1~2 mmol/l/天，一旦臨床表現緩解或血清達到125~130 mmol/l應立即停止快速糾正。

　　1)低張性低鈉血癥

　　有神經系統癥狀

　　——低血容量時則首先應給予等張性的生理鹽水。

　　尿液濃縮(滲透壓≥200mOsm/l)且無低血容量表現

　　——限制水攝取入

　　——給予高張性的鹽水，同時加用速尿以避免容量負荷過重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質功能不全給予適當的激素補充。

　　尿液稀釋(透壓<200mOsm/l=而癥不嚴重。

　　——限水及密切觀察

　　——癥狀嚴重(如癲癇發作或昏迷)時給予高張性鹽水。

　　無神經系統癥狀

　　——限制水攝入是主要的治療手段(最大限度<800ml/天)

　　——嚴重心功能衰竭患者應用血管緊張素轉化酶抑制劑有助于水排出

　　——絆利尿劑增加水的排出

　　——抗利尿激素異常分泌綜合征絆利尿劑應注意保證適當的鈉補充。

　　2)非低張性低鈉血癥

　　主要治療目標是原發疾病，速尿有助于加速血清鈉的恢復。腎功能障礙引起的非低張性低鈉血癥主要靠透析。

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