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　　風濕熱鑒別診斷

　　一、與發熱性疾病鑒別

　　應注意與結核病或有慢性感染灶以及鏈球菌感染后狀態相鑒別。

　　鏈球菌感染后狀態于鏈球菌感染(如上感、扁桃體炎或猩紅熱等)后出現發熱、疲乏無力、關節酸疼等癥狀。檢查除心率增快外心臟無明顯改變，亦無皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"O"增高。用青霉素及小劑量腎上腺皮質激素治療，很快恢復正常，不再復發。但這些表現亦可能為風濕熱的早期，應繼續密切觀察。若心臟增大或心雜音明顯，則應考慮風濕熱。

　　二、心臟方面

　　(一)功能性雜音首先應注意排除心臟功能性雜音。此種雜音多見于學齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間心尖內側，一般為Ⅱ級，個別可達Ⅲ級。特點為音調較高，少數可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導不廣泛，無其它風濕活動癥狀。

　　(二)先天性心臟病如先天性二尖瓣關閉不全、部分房室通道等，一般都在嬰幼兒時期即發現雜音。

　　(三)病毒性心肌炎近年來有增加的趨勢。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發現心臟方面的異常，但無明顯雜音，而心律失常較為多見。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴重心律失常。無多發性關節炎及皮下結節等表現，抗鏈球菌溶血素"O"一般不增高。

　　三、關節方面須與以下疾病鑒別：

　　(一)類風濕病常呈弛張熱型，一般情況尚好，多累及小關節，為對稱性，很少表現游走性，偶亦可影響大關節，可引起關節畸形。合并心臟損害者極少。用水楊酸制劑治療不如風濕性關節炎容易見效。

　　(二)結核性關節炎根據結核接觸史、結核菌素試驗陽性，多見單關節受累，X線檢查以骨質破壞為主，無心臟病變，肺部往往找到結核病灶等可診斷。

　　(三)化膿性關節炎常有原發化膿性病灶，一般均有敗血癥癥狀。開始可呈多發性關節炎表現，但不久局限于一個關節，紅、腫、熱、痛明顯。關節腔穿刺有膿液，膿液及血培養可陽性，抗鏈球菌溶血素"O"一般不高。后期X線攝片有骨質破壞。水楊酸制劑無效。

　　(四)急性白血病本病早期有時以關節癥狀為主，易誤診為風濕性關節炎。但白血病有明顯的貧血及出血現象，周圍血找到幼稚細胞，骨髓象有，白血病改變。

　　(五)結核性變態反應性關節炎(Poncet綜合征)為結核感染引起的變態反應性關節炎，有結核中毒癥狀，急性發作時可有弛張熱，并有結節性紅斑和風濕病樣關節炎癥狀，與風濕性關節炎相似。但本病無心臟受累癥狀，常伴皰疹性角膜炎，體內有活動性結核病灶，結核菌素試驗多呈陽性。用水楊酸制劑進行抗風濕治療無明顯效果，而抗結核治療有效，此為診斷的重要根據，但一般發熱消失最快，而關節癥狀與結節性紅斑消退較慢。

　　四，舞蹈病的鑒別

　　須與習慣性痙攣區別，后者是單一動作的重復。分散患兒注意力時，可使痙攣消失。

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