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2014年初級護師知識輔導:組織液生成

來源:考試吧 2013-8-17 16:33:11 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  組織液是組織、細胞直接接觸的環境。組織、細胞通過細胞膜和組織液發生物質交換,組織液和血液之間則通過毛細血管壁進行物質交換。因此,組織、細胞和血液之間的物質交換需通過組織液作為中介。

  (一) 組織液生成與回流的機制

  根據濾過-重吸收學說,在毛細血管內存在著毛細血管血壓及血漿膠體滲透壓;而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓。毛細血管內外這四種因素構成了兩對力量,一對是毛細血管血壓和組織液的膠體滲透壓,它們是組織液的濾過力;一對是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓,它們是組織液的重吸收力。這兩對力量之差稱為有效濾過壓。若有效濾過壓為正值,則造成組織液的生成;若有效濾過壓為負值,則組織液回流入血。有效濾過壓可用下式來表示:

  有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

  人體的血漿膠體滲透壓約為:25mmHg,動脈端毛細血管血壓約為30mmHg;靜脈端毛細血管血壓約為12mmHg,組織液膠體滲透壓約為15mmHg;組織液靜水壓約為10mmHg,故:

  毛細血管動脈端有效濾過壓為(30+15)mmHg -(25+10)mmHg 約等于10mmHg。

  毛細血管靜脈端有效濾過壓為(12+15)mmHg-(25+10)mmHg約等于-8mmHg。

  由此看來,在毛細血管動脈端為凈濾過,靜脈端為凈回收。血液在毛細血管中流過,血壓是逐漸下降的,有效濾過壓也逐慚降低 至零,再往下行,血壓更低, 有效濾過壓轉為負值,其結果,毛細血管動脈端濾過的液體,約90%可在毛細血管靜脈端重吸收入血。 約10%的組織液則進入毛細淋巴管,生成淋巴液,淋巴液經淋巴系統又回到循環系統中去。 因此,造成了組織液生成與回流的動態平衡。

  (二)影響組織液生成與回流的因素

  組織液生成與回流正常情況下,組織液的生成與回流維持著動態平衡,是保證血漿與組織液含量相對穩定的重要因素,一旦因某種原因使動態平衡失調,將產生組織液減少(脫水)或組織液過多(水腫)的不良后果。根據組織液生成與回流機制,凡影響有效濾過壓和毛細血管壁通透性 的各種因素,都可以影響組織液的生成與回流。

  1.毛細血管血壓 毛細血管前阻力血管擴張時,毛細血管血壓升高,有效濾過壓增大毛細血管收縮或靜脈壓升高時,也可使組織液生成增加。如右心衰,因中心靜脈壓升高,靜脈回流受阻,毛細血管后阻力增大,毛細血管血壓升高,結果組織液生成增加,造成組織水腫。

  2.血漿膠體滲透壓 當血漿蛋白減少,如長期饑餓,肝病而使血漿蛋白減少或腎病引起蛋白尿(血漿蛋白丟失過多),都可使血漿膠體滲透壓降低,有效濾過壓增大,組織液生成過多、回流減少而造成組織水腫。

  3.淋巴回流 由于約10%組織液是經淋巴管回流入血, 故當淋巴液回流受阻(如絲蟲病、腫瘤壓迫等因素),則受阻部位遠端組織發生水腫。

  4.毛細血管壁的通透性 若毛細血管壁通透性異常增加,致使部分血漿蛋白漏出血管,使得血漿膠體滲透壓降低,組織液膠體滲透壓升高,其結果,有效濾過壓增大,組織液生成增多,回流減少,引起局部水腫。

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