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產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)

　　(1)生命體征：體溫多為正常 ，產(chǎn)后3天會出現(xiàn)泌乳熱

　　脈博60-70次/分 呼吸14-16次/分 血壓平穩(wěn)

　　(2)子宮復(fù)舊：子宮圓而硬 產(chǎn)后10天降盆腔內(nèi)

　　(3)惡露：正常惡露 血腥味 無臭味 持續(xù)4-6周 總量250-500ml

　　血性惡露 產(chǎn)后最初3-4天

　　漿液惡露 產(chǎn)后4天 持續(xù)10天

　　白色惡露 產(chǎn)后10天 持續(xù)3周

　　(4)外陰：水腫一般在產(chǎn)后2-3天自行消退

　　(5)褥汗：以夜間睡眠和初醒時尤為明顯，于產(chǎn)后一周自行好轉(zhuǎn)

　　(6)其他：排尿困難及便秘 乳頭皸裂 體重減輕疲乏 產(chǎn)后抑郁

異位妊娠

　　異位妊娠(ectopic pregnancy)：受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為

　　異位妊娠。輸卵管妊娠最多見

　　(1)病因

　　A輸卵管炎癥：包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，這是引起輸卵管妊娠的常見原因。

　　B輸卵管發(fā)育不良或功能異常

　　C受精卵游走 D輔助生殖技術(shù)

　　E其他：內(nèi)分泌失調(diào)、精神神經(jīng)機能紊亂、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等。置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系已引起國內(nèi)外重視。

　　(2)護理評估

　　A健康史:詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。

　　B身體狀況：輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。

　　C心理-社會狀況

　　由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。

　　D輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查

　　(3)護理診斷及合作性問題

　　A潛在并發(fā)癥：失血性休克。

　　B恐懼 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會影響未來生育有關(guān)。

　　(4)護理措施

　　A防治休克

　　a嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。

　　b遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　c嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。

　　d注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評估出血量。

　　e加強術(shù)后觀察與護理。

　　B消除恐懼心理

　　C健康指導(dǎo)

　　a及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

　　b非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。

　　c手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力;保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。

　　d有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。

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