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急性腦血管疾病的臨床表現

　　1.短暫性腦缺血發作(TIA)突然起病，癥狀發生迅速，數分鐘達高峰，持續數分鐘至數小時，24小時內完全緩解，不留后遺癥，反復發作，每次發作癥狀相似。

　　(1)頸內動脈系統TIA：對側單肢無力是最常見的癥狀，單眼失明是特征性的癥狀，還可有對側感覺異�；驕p退及失語等。

　　(2)椎基底動脈系統TIA：眩暈伴視野缺損、復視而一般不伴耳鳴是最常見的癥狀，交叉性感覺障礙或交叉性癱瘓是最典型的表現，還可發生言語不清、共濟失調、視物模糊、聲音嘶啞、呃逆、嘔吐，偶有意識障礙。

　　2.腦血栓形成又稱動脈硬化性腦梗死，是腦梗死最常見的類型、也是最常見的腦血管疾病，約1/4的病人有TIA病史。多數有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅癥狀，常在安靜狀態下或睡眠中緩慢發病，晨間醒來時發現不能說話、肢體癱瘓，一般無意識障礙。輕者經治療1～3周內病情緩解，不留后遺癥，重者可出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發癥，引起顱內壓增高、昏迷，甚至死亡。

　　(1)頸內動脈系統血栓形成：主要是同側大腦半球受累，表現為對側偏癱或單癱、感覺障礙、同向偏盲和失語。

　　(2)椎基底動脈系統血栓形成：主要是腦干和小腦受累，眩暈最多見，伴有感覺障礙、眼球震顫、共濟失調、嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性癱瘓或四肢癱等。

　　3.腦栓塞起病最快的急性腦血管病，在活動中突然發生局灶性神經體征而無先兆，瞬間即達高峰，呈完全性卒中，常反復發作。大多為頸內動脈系統栓塞，有短暫輕度的意識障礙、偏癱和偏身感覺障礙、失語或局限性癲癇發作;椎基底動脈系統栓塞，表現為眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調及延髓麻痹癥狀，可伴腎、脾、腸、肢體、視網膜等栓塞。

　　4.腦出血大多發生在白天，在活動和情緒激動時突然起病，常無先兆。

　　(1)全腦表現：劇烈頭痛、嘔吐，血壓明顯升高，深沉，潮式呼吸或呼吸不規則，脈搏緩慢有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶見癲癇性發作，迅速出現意識模糊或昏迷。

　　(2)局灶表現：內囊出血，最常見的出血部位，表現為“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向偏盲);腦葉出血，出現頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常、腦膜刺激征及癇性發作，昏迷較少見;腦橋大量出血，于數秒至數分鐘內陷入深昏迷、四肢癱瘓和去大腦強直發作，瞳孔縮小呈“針尖樣”和固定于正中位(腦橋出血的特征性表現)、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭等，常在48小時內死亡，腦橋小量出血，表現為交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，兩眼向病灶側凝視或眼肌麻痹，無意識障礙;小腦出血，起病急驟，數分鐘內出現頭痛，眩暈、嘔吐和平衡障礙等，但無肢體癱瘓，大量出血可在12～24小時內陷入深昏迷和腦干受壓征象，晚期可引起枕大孔疝(又稱小腦扁桃體疝)而死亡;腦室出血，腦出血最嚴重的類型，深昏迷，四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直發作、嘔吐咖啡渣樣液體、瞳孔縮小針尖樣、呼吸不規則、血壓不穩定，病情危重，迅速死亡。

　　(3)并發癥和后遺癥：常并發便秘、墜積性肺炎、泌尿道感染、消化道出血等;后遺癱瘓、排便功能障礙、癡呆等。

　　5.蛛網膜下隙出血起病急，以突發頭部劈裂樣劇痛為首發和突出的癥狀，伴面色蒼白、冷汗、嘔吐，半數以上病人有不同程度的意識障礙，腦膜刺激征是特征性體征，少數有局灶性神經表現，如偏癱、偏盲、失語等。

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