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感覺障礙的護理

　　感覺障礙是指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或感知異常。

　　1.病因神經系統感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷以及全身代謝性疾病等，均可導致感覺傳導通路(神經末梢、周圍神經、后角細胞、傳導束、大腦皮質感覺區)損害而出現感覺障礙。情緒激動、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清、暗示等情況可誘發或加重感覺障礙。

　　2.臨床表現

　　①抑制性癥狀：感覺徑路被破壞或機能受抑制時出現的感覺缺失(意識清楚但對刺激不發生感覺反應)或感覺減退，分完全性感覺缺失(同一部位各種感覺均缺失)和分離性感覺缺失(同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存)。

　　②刺激性癥狀：感覺傳導徑路受刺激或興奮性增高所致。分為感覺過敏(輕微刺激引起強烈的感覺)，感覺過度(輕微刺激引起強烈難以耐受的感覺)，感覺倒錯(非疼痛性刺激誘發疼痛感覺，冷刺激誘發熱感覺等)，感覺異常(沒有任何外界刺激而發生的感覺，常見麻、癢、發重、針刺、冷熱、蟻行、腫脹、電擊和緊束感等)和疼痛。

　　3.護理措施

　　①加強溝通，穩定病人情緒，消除緊張焦慮感，指導放松技術，增加舒適感。

　　②有淺感覺障礙的病人，衣服宜柔軟，床褥宜輕軟、平整，以減少皮膚刺激和防重壓;床上不可有銳器，避免身體被刺傷;肢體需保暖時，可提高室溫和增加被褥，避免使用熱水袋局部加溫;熱水擦浴或冰敷時先用健肢拭水溫，以防燙傷和凍傷。

　　③有深感覺障礙的病人，須提供安全的活動環境，強調不在黑暗處行走，活動時加強保護，預防跌傷;經常觀察受壓部位皮膚有無紅、腫、滲出、破潰，消除壓瘡危險因素，預防壓瘡形成。

　　④堅持知覺功能訓練，每日3次用棉絮絲、毛線等刺激觸覺，用熱水、冷水刺激溫度覺，用大頭針刺激痛覺。

急性有機磷農藥中毒輔助檢查及治療要點

　　輔助檢查

　　1.全血膽堿酯酶活力測定診斷有機磷農藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效和估計預后的重要指標。正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常：70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。

　　2.尿液有機磷分解產物測定對硫磷和甲基對硫磷中毒尿中可出現氧化分解產物對硝基酚，敵百蟲中毒時尿中出現三氯乙醇。

　　治療要點

　　1.迅速清除毒物立即脫離現場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲;口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃，直至洗清為止，洗胃后保留胃管24小時，防止洗胃不徹底而加重病情;洗胃后向胃管內注入50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉(不宜用硫酸鎂，禁用油類瀉劑);眼部污染用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。

　　2.應用特效解毒劑原則是早期、足量、聯合、重復使用，包括膽堿酯酶復活劑氯磷定和碘解磷定，抗膽堿藥阿托品。

　　3.對癥和支持療法維持心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療及應用機械通氣，防治肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心臟驟停等;同時積極防治并發癥或晚發癥。

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