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癱瘓的護理措施

　　①加強與病人的溝通，主動耐心地為病人服務，鼓勵病人部分或全部完成日常活動，恢復自尊和自強的心態。

　　②協助臥床病人采取正確的臥姿(保持肢體功能良好的關鍵)，保持癱瘓肢體處于功能位(防止關節變形而喪失正常功能)，同時做到：定時翻身、按摩受壓部位、活動四肢，以預防墜積性肺炎、壓瘡形成、肢體攣縮等;協助病人完成進食、洗漱、大小便、坐輪椅等日常活動，滿足病人需要。

　　③提供高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，以加強營養支持、預防便秘發生;有吞咽障礙的病人進食時，取坐位頭稍前傾，將食物放在健側舌根部，保證安全進食;如病人不能經口進食，給予胃腸外營養支持或鼻飼。

　　④排尿困難時，訓練病人自主排尿，并按摩膀胱以協助之;必要時留置尿管，每4小時開放1次、每天用消毒棉球擦拭尿道口1～3次，保持尿道口和外陰清潔、干燥，每周更換尿管1次，拔管后間歇4小時后再插管，以利于尿道黏膜恢復;一旦能自行排尿，應及時拔掉尿管。鼓勵病人多飲水、多排尿，以自行沖洗尿路。

　　⑤對便秘者，應添加粗纖維食物，養成每天定時排便的習慣，每天按摩腹部2～3次，促進腸蠕動以利于排便，必要時遵醫囑給予開塞露或緩瀉劑通便。

　　⑥與病人和家屬一起共同制定具有針對性的肢體功能康復計劃，在病情穩定時及早開始肢體功能鍛煉。原則是被動與主動相結合，床上與床下相結合，肢體功能與其他功能鍛煉相結合，實效性與安全性相結合，合理適度，循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長。方法包括：床上鍛煉，行走訓練，手的精細動作訓練，使用輪椅練習等，達到精神、生理功能、社會活動能力、職業能力的全面康復。

急性腦血管疾病的病因

　　急性腦血管疾病系指各種血管源性腦病變引起的急性腦循環障礙，迅速導致局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網膜下隙出血，腦神經功能缺失不足24小時者稱為短暫性腦缺血發作。

　　病因和發病機制

　　高血壓是急性腦血管疾病最重要的和獨立的危險因素，其他危險因素有心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發作、腦卒中史、吸煙、酗酒、高脂血癥，以及體力活動減少、攝入高鹽及高動物油飲食、超重、濫用藥物、口服避孕藥、眼底動脈硬化、攝入外源性雌激素等，這些都是可干預因素;而高齡、性別、氣候和家族史等，也是危險因素，但均是無法干預的。

　　短暫性腦缺血發作與頸內動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的微栓子反復在同一血管分支形成微栓塞、反射性刺激小動脈痙攣有關，導致區域性腦缺血而反復出現刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內皮細胞受刺激后分泌大量溶栓酶使小栓子溶解、血管再通，臨床癥狀緩解，TIA反復發作是永久性缺血性腦卒中最重要的危險因素;腦血栓形成的基本病因是腦動脈粥樣硬化，血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，引起的局部腦組織缺血、軟化、壞死，常伴高血壓病，糖尿病和高脂血癥可加速動脈粥樣硬化的進程;腦栓塞的栓子，最常來源于風心病二尖瓣狹窄合并心房顫動時附壁血栓脫落，也可由亞急性感染性心內膜炎瓣膜贅生物脫落、心肌梗死或心肌病附壁血栓脫落引起，栓子隨血流進入腦動脈使血管腔急性閉塞，引起供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙，在活動中驟然發病，數秒至數分鐘達到高峰，大多為多灶性、完全性栓塞，可反復發生。

　　腦出血是指非損傷性腦實質內的出血，高血壓和動脈硬化是最常見的病因，系血壓驟升使動脈破裂所致，用力活動和情緒激動等使血壓進一步升高是最常見的誘因，好發部位依次為大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、小腦上動脈支及頂枕葉、顳葉白質分支，腦血管突然破裂，血液外溢形成血腫，造成腦組織受壓、推移、水腫、軟化、壞死等損傷，引起顱內壓增高、腦水腫和腦疝，或壓迫腦干而危及生命;蛛網膜下腔出血最常見的病因是粟粒樣動脈瘤，其次為動靜脈畸形及高血壓腦動脈粥樣硬化、梭形動脈瘤、腦底異常血管網等，在重體力勞動、情緒激動、血壓突然升高、酗酒等常見誘因影響下，導致腦血管破裂，血液流入蛛網膜下隙引起頭痛、顱內壓增高，甚至腦疝。

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