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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，以多個(gè)周圍關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形而致殘。可發(fā)生在任何年齡，女性為男性的2～3倍。病因尚不清楚，可能與感染因子(如病毒、支原體、細(xì)菌等)及遺傳傾向有關(guān)。在某些誘發(fā)因素(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，抗原進(jìn)入人體后形成抗原抗體復(fù)合物，沉積在滑膜組織，造成關(guān)節(jié)病損(基本病理改變是滑膜炎，以及軟骨和關(guān)節(jié)腔破壞、關(guān)節(jié)纖維化性強(qiáng)硬、錯(cuò)位、甚至骨化)和關(guān)節(jié)外病變。
(二)臨床表現(xiàn)
1.全身表現(xiàn)有乏力、低熱、納差、手足發(fā)冷等。
2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、畸形和功能障礙，晨僵是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。最常侵犯的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)。
3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(特異的皮膚表現(xiàn)，提示病情活動(dòng))、類風(fēng)濕血管炎(肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎)和干燥綜合征等。
(三)輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期血沉增快、血小板、增高、C反應(yīng)蛋白增高，出現(xiàn)自身抗體類風(fēng)濕因子(RF)及抗角蛋白抗體譜(特異性較RF高)，后者包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)等，補(bǔ)體升高(合并血管炎者補(bǔ)體降低)，關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞明顯增加。
2.關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)診斷、病變分期及監(jiān)測(cè)演變都很重要，以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片價(jià)值最大。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位，纖維性和骨性強(qiáng)直。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理措施
1.一般護(hù)理病床應(yīng)安置在沒(méi)有陽(yáng)光直射的地方，給以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，腎功能不全病人，則應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;心力衰竭、腎衰竭及水腫者，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入;忌食可增強(qiáng)光敏感的食物如芹菜、無(wú)花果等(含補(bǔ)骨脂素)，煙熏食品和蘑菇等(含聯(lián)胺基因)的食物;避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。保持病室安靜、整潔、溫度適宜，病床應(yīng)安排在沒(méi)有陽(yáng)光直射的地方;給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食，腎功能不全時(shí)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，心衰、腎衰、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入;忌食芹菜、無(wú)花果等增強(qiáng)光敏感的含補(bǔ)骨脂素的食物、煙熏食品和蘑菇等含聯(lián)胺基因的食物，以免誘發(fā)或加重病情;避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，減少口腔黏膜損傷和疼痛。
2.皮膚黏膜護(hù)理戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免日光照射，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)藥品;定時(shí)用漱
口液(真菌感染時(shí)選用1%～4%碳酸氫鈉溶液)漱口，潰瘍處用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷或用藥膜局部貼敷，促進(jìn)潰瘍愈合。
3.病情觀察觀察生命征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，注意關(guān)節(jié)肌肉疼痛的程度，觀察皮膚、口腔黏膜的變化，腎衰，心衰或心律失常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
4.用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)定期測(cè)量血壓，觀察血糖、尿糖變化，做好皮膚、口腔黏膜護(hù)理，防止骨折，防止病情“反跳”;使用非甾體抗炎藥要注意胃腸道不良反應(yīng);服用抗瘧藥要定期檢查眼底;免疫抑制劑服藥過(guò)程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能，觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎等;應(yīng)用雷公藤、環(huán)孢霉素，要定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。
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