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類風濕性關節炎病

　　(一)病因和發病機制

　　類風濕關節炎是一種累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，以多個周圍關節慢性炎性病變為特征，呈持續、反復發作的過程，晚期關節結構破壞，導致關節僵硬、畸形而致殘。可發生在任何年齡，女性為男性的2～3倍。病因尚不清楚，可能與感染因子(如病毒、支原體、細菌等)及遺傳傾向有關。在某些誘發因素(潮濕、寒冷、創傷等)作用下，抗原進入人體后形成抗原抗體復合物，沉積在滑膜組織，造成關節病損(基本病理改變是滑膜炎，以及軟骨和關節腔破壞、關節纖維化性強硬、錯位、甚至骨化)和關節外病變。

　　(二)臨床表現

　　1.全身表現有乏力、低熱、納差、手足發冷等。

　　2.關節表現對稱性關節疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、畸形和功能障礙，晨僵是觀察本病活動的指標之一。最常侵犯的關節是腕、掌指關節及近端指間關節。

　　3.關節外表現類風濕結節(特異的皮膚表現，提示病情活動)、類風濕血管炎(肺間質病變、胸膜炎、心包炎)和干燥綜合征等。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查活動期血沉增快、血小板、增高、C反應蛋白增高，出現自身抗體類風濕因子(RF)及抗角蛋白抗體譜(特異性較RF高)，后者包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)等，補體升高(合并血管炎者補體降低)，關節滑液中白細胞明顯增加。

　　2.關節X線檢查對診斷、病變分期及監測演變都很重要，以手指及腕關節的X線片價值最大。關節周圍軟組織腫脹、關節骨質疏松，關節間隙變窄、關節面出現鑿樣破壞性改變，晚期出現關節半脫位，纖維性和骨性強直。

系統性紅斑狼瘡病人的護理措施

　　1.一般護理病床應安置在沒有陽光直射的地方，給以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，腎功能不全病人，則應給予優質低蛋白飲食;心力衰竭、腎衰竭及水腫者，應嚴格限制鈉鹽攝入;忌食可增強光敏感的食物如芹菜、無花果等(含補骨脂素)，煙熏食品和蘑菇等(含聯胺基因)的食物;避免進食辛辣等刺激性食物。保持病室安靜、整潔、溫度適宜，病床應安排在沒有陽光直射的地方;給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食，腎功能不全時給予優質低蛋白飲食，心衰、腎衰、水腫者，嚴格限制鈉鹽攝入;忌食芹菜、無花果等增強光敏感的含補骨脂素的食物、煙熏食品和蘑菇等含聯胺基因的食物，以免誘發或加重病情;避免進食辛辣等刺激性食物，減少口腔黏膜損傷和疼痛。

　　2.皮膚黏膜護理戶外活動時應避免日光照射，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學藥品;定時用漱

　　口液(真菌感染時選用1%～4%碳酸氫鈉溶液)漱口，潰瘍處用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷或用藥膜局部貼敷，促進潰瘍愈合。

　　3.病情觀察觀察生命征、意識狀態、瞳孔變化，注意關節肌肉疼痛的程度，觀察皮膚、口腔黏膜的變化，腎衰，心衰或心律失常及中樞神經系統受累的表現。

　　4.用藥護理注意觀察藥物的療效和不良反應：應用糖皮質激素應定期測量血壓，觀察血糖、尿糖變化，做好皮膚、口腔黏膜護理，防止骨折，防止病情“反跳”;使用非甾體抗炎藥要注意胃腸道不良反應;服用抗瘧藥要定期檢查眼底;免疫抑制劑服藥過程中要定期復查血象、尿常規、肝、腎功能，觀察尿液顏色改變，及早發現出血性膀胱炎等;應用雷公藤、環孢霉素，要定期監測血壓和腎功能。

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