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彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病的病因及輔助檢查

　　甲狀腺功能亢進癥，是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌過多的甲狀腺激素(TH)所致的臨床綜合征。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥(又稱Graves病)是各種病因所致的甲亢中最常見者，典型表現有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。以20～40歲的女性多見。

　　病因和發病機制

　　Graves病是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性甲狀腺病，血清中存在的針對甲狀腺細胞TSH(促甲狀腺激素)受體的特異性自身抗體(TRAb)，其中TSAb(TSH受體刺激性抗體)與TSH受體結合產生類似TSH的生物效應是直接的致病原因;遺傳因素也與發病密切相關(有明顯的家族性傾向)，細菌感染、性激素、精神刺激、勞累和創傷等環境因素為常見誘因。

　　輔助檢查

　　1.基礎代謝率(BMR)升高;甲狀腺攝131I率增高且攝131I高峰前移。

　　2.血清T3、T4和游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘原氨酸(FT3)均增高，FT3和FT4為診斷甲亢的首選指標。

　　3.血清TSH降低或正常;促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗TSH分泌反應被抑制或反應降低;TSAb陽性檢出率(診斷甲亢的重要指標)達80%～100%。

類風濕性關節炎病人的治療要點及護理措施

　　治療要點

　　1.一般治療急性期關節制動、恢復期關節功能鍛煉、物理療法等，臥床休息僅適用于急性期、發熱及內臟受累者;給予高蛋白、高維生素、營養豐富的食物。

　　2.藥物治療非甾體抗炎藥物，常用的止痛藥物，通過抑制體內前列腺素合成達到消炎止痛的目的，但不能控制病情，常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等;慢作用抗風濕藥，能改善關節癥狀、阻止關節結構破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應，常用藥物有甲氨嘌呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環磷酰胺、環孢素、雷公藤總甙等;糖皮質激素，可迅速明顯緩解關節炎癥狀，改善關節功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復發。適用于有關節外癥狀者或關節炎明顯或急性發作者，常用藥為潑尼松。

　　3.外科治療關節置換術(適用于關節畸形并失去功能的關節)、滑膜切除術(用于緩解病情)。

　　護理措施

　　1.一般護理急性期、發熱或有內臟受累時保證充足的臥床休息時間，協助洗漱、進食、大小便及個人衛生等;癥狀基本控制后，逐漸增加活動，防止關節僵硬和肌肉萎縮;給予豐富蛋白質和維生素的飲食，增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。

　　2.關節護理保護關節功能，平臥硬板床，避免高枕屈頸和膝部屈曲姿勢，必要時使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位，足底置護足板防足下垂，晨僵肢體戴手套保暖，用熱水浸泡以減輕晨僵程度、緩解癥狀，在可耐受的范圍內進行主動或被動鍛煉，以保存關節的活動功能。

　　3.病情觀察觀察關節疼痛、腫脹、晨僵、關節畸形的進展或緩解的情況;注意關節外癥狀，如出現胸痛、心前區疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發熱、咳嗽、呼吸困難等，應及時報告醫生處理。

　　4.用藥護理注意觀察非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥和糖皮質激素的療效和不良反應。

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