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　　急性腦血管疾病病人的護(hù)理

　　1.缺血性腦血管病的護(hù)理

　　①提供安全、舒適、無刺激的環(huán)境，安置病人平臥臥床休息，頭部禁用冷敷以免加重腦缺血，協(xié)助病人用健肢輔助癱肢完成穿脫衣服、洗漱、取物、進(jìn)食、大小便等生活自理活動，防止病人受傷;給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、足量纖維素的無刺激性飲食，可喂食或指導(dǎo)病人用健手自行進(jìn)食，發(fā)病24小時后仍不能進(jìn)食時應(yīng)給予鼻飼，保證入量及營養(yǎng)。

　　②定時監(jiān)測生命征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，以及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重的征象，將血壓維持在略高于病前的水平，以防止腦血流量減少。

　　③遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好用藥護(hù)理，如溶栓和抗凝治療，應(yīng)密切觀察有無皮膚黏膜和內(nèi)臟出血，靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時滴速宜慢，并注意血壓變化。

　　④急性期康復(fù)的重點是保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)功能喪失，同時進(jìn)行肢體被動運動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉攣縮及靜脈血栓形成，病情許可時應(yīng)盡早開始功能訓(xùn)練，促進(jìn)癱瘓肢體康復(fù)。

　　2.出血性腦血管病的護(hù)理

　　①病室保持安靜和光線柔和，病人絕對臥床休息(蛛網(wǎng)膜下隙出血病人應(yīng)絕對臥床休息4～6周)，限制探視，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動和牽動頭部，防止再出血;取側(cè)臥位、以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15°～ 30°，以利顱內(nèi)靜脈血回流、減輕腦水腫，面癱病人取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，以利于口腔分泌物引流。

　　②發(fā)病24小時內(nèi)或有意識障礙、惡心嘔吐不止者，應(yīng)暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎;24小時后生命征穩(wěn)定、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時，可鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠熱量(每日8368kJ)、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、液體及電解質(zhì)的攝入，以保證營養(yǎng)、保持水及電解質(zhì)平衡、預(yù)防便秘;不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)，靜脈輸液控制在每日1500ml左右。

　　③密切觀察并及時記錄生命征、意識狀況、瞳孔變化等，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化和腦疝早期表現(xiàn)。

　　④加強(qiáng)用藥護(hù)理，執(zhí)行降壓治療時密切觀察血壓變化，防止血壓降得過快過低;使用呋塞米要注意血清電解質(zhì)變化，應(yīng)用硫酸鎂時要注意觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度;甘露醇不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀，因低溫出現(xiàn)結(jié)晶時，需加溫溶解后再用;硫酸鎂不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死，靜脈推注不能過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊等;用6-氨基乙酸(EACA)進(jìn)行止血治療時，應(yīng)觀察有無消化道反應(yīng)、體位性低血壓等。

　　⑤保護(hù)感覺障礙的肢體，防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷、碰傷或摔傷，安置癱瘓肢體于功能位，進(jìn)行肌肉按摩和被動活動肢體，每2小時翻身1次，防止壓瘡形成。

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