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軍團菌肺炎的診斷要點及治療

　　診斷要點

　　1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現高熱、寒顫、頭痛、

　　咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經精神、癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發癥。可有相對緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現實變體征。

　　2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現葉、段肺實變征象。

　　3.化驗 血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

　　增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

　　治療

　　首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時可加用利福平，治療至少持續3周以防復發。

肺結核的分類

　　(一)原發型肺結核

　　包括原發綜合征和胸內淋巴結核。此型多見于兒童及初進大城市的成年人。人體初次感染結核菌后在肺內形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統稱為原發綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數周好轉。本型大多數預后良好。

　　(二)血行播散型肺結核

　　包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結核。急性血行播散型肺結核兒童多見，常伴結核性腦膜炎和其他臟器結核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當機體免疫力較強時，小量結核菌多次、間歇經血液人肺時形成慢性或亞急性血行播散型肺結核，臨床癥狀較輕，病情發展緩慢，通常無顯著中毒癥狀，患者可無自覺癥狀，偶于X線檢查時才被發現。

　　(三)浸潤型肺結核

　　繼發性肺結核最常見的類型，干酪性肺炎和結核球也屬此型，多見于成年人，病變好發于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質相差甚大，從無明顯癥狀到出現高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現為片絮狀或斑點結節狀陰影，可有空洞及支氣管內播散灶。

　　(四)慢性纖維空洞型肺結核

　　肺結核的晚期表現。浸潤型肺結核未及時發現或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。X線胸片可見肺一側或兩側有多個厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側移位，健側呈代償性肺氣腫。重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。

　　(五)結核性胸膜炎

　　結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時，胸痛消失，出現逐漸加重的呼吸困難。早期出現局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現胸腔積液體征。

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