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急性腦疝簡介

　　當顱內壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區向低壓區移位，產生相應的臨床癥狀和體征就形成了腦疝。腦疝是顱內壓增高的危象和引起病人死亡的主要原因，常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　(一)臨床表現與診斷

　　1.小腦幕切跡疝典型的臨床表現是在顱內壓增高的基礎上，先出現進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發現，以后逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理反射陽性。如腦疝繼續發展，則出現深度昏迷，雙側眼球固定及瞳孔散大，對光反射消失，四肢全癱，去大腦強直，生命征嚴重紊亂，最后呼吸心跳停止而死亡。

　　2.枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。臨床上缺乏特征性表現，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復嘔吐，頸項強直，生命征改變顯著，瞳孔改變和意識障礙出現較晚。當延髓呼吸中樞受壓時，常突然呼吸停止而死亡。

　　(二)治療要點

　　立即靜脈快速輸入高滲脫水劑，爭取時間盡快手術，去除病因。若一時難以確診或無法手術者，可選用腦脊液分流術、側腦室體外引流術或病變側顳肌下減壓術等姑息性手術來降低顱內壓。

　　(三)急救護理

　　腦疝發生后應緊急處理。保持呼吸道通暢，并吸氧，立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg靜脈快速滴入，呋塞米40mg靜脈注射，以暫時降低顱內壓，同時做好手術前準備。枕骨大孔疝發生呼吸驟停者，立即做氣管插管進行輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，并緊急開顱去除病因，或做減壓術等姑息性手術來降低顱內壓。

急腹癥的護理

　　1.加強心理護理。

　　2.嚴密觀察病情①定時觀察生命征變化，注意有無脫水等體液紊亂表現。②密切觀察腹部癥狀和體征的變化，同時注意有關伴隨癥狀及呼吸、循環、婦科等其他系統的相關表現。注意有無腹腔膿腫形成。③注意24小時出入液量，并做好詳細記錄。④動態觀察實驗室檢查結果，了解病變進展情況。在觀察期間或非手術治療期間，如發現以下情況，應考慮中轉手術治療：①全身情況不佳或發生休克。②腹膜刺激征明顯。③有明顯內出血表現。④經非手術治療短期內(6～8小時)病情未見改善還趨惡化者。

　　3.體位急腹癥病人一般宜取半臥位，大出血有休克體征者應取平臥位或中凹位。

　　4.禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一。一般入院后都暫禁飲食，根據病情或醫囑予以胃腸減壓，保持有效引流，避免消化液進一步漏入腹腔。

　　5.嚴格執行“四禁”外科急腹癥病人在診斷沒有明確前必須嚴格執行“四禁”：禁用嗎啡類鎮痛劑，禁飲食，禁服瀉劑及禁止灌腸，以免掩蓋病情，使炎癥擴散或加重病情。

　　6.維持水、電解質、酸堿平衡迅速建立靜脈通路，合理安排輸液順序，必要時輸血或血漿等，防治休克，維持體液平衡及糾正營養失調。

　　7.抗感染遵醫囑給予抗生素及甲硝唑等，注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。

　　8.做好手術前準備及時做好藥物過敏試驗、配血、備皮及有關常規檢查或器官功能檢查等，以備緊急手術的需要。

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