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顱內壓增高的護理

　　1.一般護理： ① 床頭抬高15°～30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。昏迷病人取側臥位，便于呼吸道分泌物排出。② 不能進食者，成人每日靜脈輸液量1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，控制輸液速度，防止短時間內輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。③ 持續或間斷吸氧，可降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內壓。但過度通氣有造成腦血流量不足的危險，故吸氧要適度掌握。④ 加強生活護理，避免意外損傷。昏迷躁動不安者切忌強制約束，以免病人掙扎導致顱內壓增高。

　　2.病情觀察： 觀察意識、生命征、瞳孔和肢體活動的變化。意識反映大腦皮質和腦干的功能狀態，是分析病情進展的重要指標;急性顱內壓增高病人的生命征常有“二慢一高”現象;瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側瞳孔的大小，是否等大、等圓及對光反射的靈敏度，顱內壓增高病人出現病側瞳孔先小后大，對光反應遲鈍或消失，應警惕小腦幕切跡疝的發生;小腦幕切跡疝壓迫患側大腦腳，出現對側肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，但有時腦干被推向對側，使對側大腦腳受壓，造成腦疝同側肢體癱瘓，應結合瞳孔變化及有關資料進行綜合分析。

　　3.防止顱內壓驟然升高的護理： ① 保持病室安靜，病人臥床休息，清醒病人不要用力坐起或提重物，頭部不可翻轉過劇。穩定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內壓增高。② 呼吸道梗阻可使顱內壓增高加重。預防嘔吐物吸入氣道，及時清除呼吸道分泌物;有舌根后墜影響呼吸者，應及時安置口咽通氣管;昏迷病人或排痰困難者，應配合醫師及早行氣管切開術。③ 病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內壓力增高，有誘發腦疝的危險。因此，要預防和及時治療感冒，避免咳嗽。顱內壓增高病人因限制水分攝入及使用脫水劑，容易發生便秘，應鼓勵能進食者多吃富含纖維素食物，促進腸蠕動。2日以上未排便者，及時給緩瀉劑以防止便秘;已發生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指掏出糞塊。④ 癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫，應遵醫囑按時給予抗癲癇藥物。

　　4.用藥的護理： ① 最常用的高滲性脫水劑為20%甘露醇，常用250ml，在30分鐘內快速靜脈滴注，每日2～4次，維持4～6小時，可重復使用。若同時使用利尿劑，降低顱壓效果更好。脫水治療期間，應準確記錄出入液量，并注意糾正利尿劑引起的電解質紊亂。停止使用脫水劑時，應逐漸減量或延長給藥間隔，以防止顱內壓反跳現象。② 糖皮質激素通過改善血腦屏障通透性，預防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內壓下降。在治療中應注意防止并發感染和應激性潰瘍。

　　5.腦室外引流的護理： 側腦室外引流，主要用于腦室出血、顱內壓增高、急性腦積水的急救，暫時緩解顱內壓增高;還可以通過腦室外引流裝置監測顱內壓變化、采取腦脊液標本進行實驗室檢查，必要時向腦室內注藥治療。護理要點： ① 將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭，引流管開口高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。② 引流量每日不超過500ml，避免顱內壓驟降造成的危害。③ 避免引流管受壓和折疊，若引流管有阻塞，可擠捏引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖入腦室系統，造成腦脊液循環受阻。④ 注意觀察引流量和性質。⑤ 嚴格遵守無菌操作原則，預防逆行感染，每日更換引流袋，更換時先夾住引流管，防止空氣進入和腦脊液逆流顱內。⑥ 引流時間一般為1～2周，開顱手術后腦室引流不超過3～4日;拔管前應行頭顱CT檢查，并夾住引流管1～2日，夾管期間應注意病人神志、瞳孔及生命征變化，若無顱內壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內液體逆流入顱內引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。

　　6.冬眠低溫療法的護理： 目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對缺血、缺氧的耐受力，減輕腦水腫。適用于各種原因引起的嚴重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室傳導阻滯者禁用此法。冬眠低溫療法前應觀察生命征、意識、瞳孔并記錄，作為治療后觀察對比的基礎。先按醫囑靜脈滴注冬眠藥物，通過調節滴速來控制冬眠深度，待病人進入冬眠狀態，方可開始物理降溫。用藥后30分鐘內不宜翻身或搬動病人，以免引起病人體位性低血壓。降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫31～34℃較為理想，體溫過低易誘發室顫。預防肺炎、凍傷及壓瘡等并發癥，并密切觀察生命征變化，若脈搏超過100次/ 分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規則時，應及時通知醫師停藥。冬眠低溫療法時間一般為3～5日，停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復溫。

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