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腦挫裂傷術后的術后護理

　　1、術后有顱內壓升高的可能原因是腦組織水腫，造成血腫或術后繼發血腫，應嚴密觀察。

　　(1)意識狀態。意識是人體生命活動外在的表現，反映大腦皮質功能及病情輕重，腦挫裂傷的病人本身就有意識障礙，如顱內壓升高，意識障礙就加重。

　　(2)脈搏、呼吸、血壓的觀察。顱內壓接近臨界點時，就可能出現延髓的代償反應，脈搏洪大、有力而緩慢，呼吸深慢，血壓升高，尤以SBP增高明顯，脈壓增大，這是顱內壓升高的典型生命體征變化。

　　(3)瞳孔的改變。不同的眼征及椎體束征可提示相應部位的病變，如表現為一側性進行性瞳孔散大，意識障礙加重，生命體征紊亂，對側肢體癱瘓，提示局部顱內壓升高，擠壓腦組織，形成了小腦幕切跡疝。

　　(4)給氧，提高氧濃度，以改善腦部缺氧。抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。

　　(5)暫禁食，控制液體攝入，按時給予脫水劑。因為術后3d為腦水腫高峰期，這樣可以為病人創造一個相對性的生理性脫水狀態。

　　(6)對煩躁不安的病人，應適當給予鎮靜劑，因為躁動可致顱內出血高或繼發出血。

　　2、保持呼吸道通暢，特別是氣管切開的病人：

　　(1)防止堵管和肺部感染，定時吸痰，誘發嗆咳，使呼吸道分泌物及時排出，吸痰后滴數滴稀釋液(青霉素、慶大霉素、糜蛋白酶混合液)。并可蒸氣吸入2/日，以稀釋痰液有利吸出。

　　(2)每日更換消毒的痰管，每4h清洗消毒內套管，并及時重新插入，防止分泌物干結堵塞內外套管，減少感染機會。

　　(3)保持頭顱軀干在同一軸上，如果頭位不正，氣管套管內口可壓迫氣管壁引起出血，糜爛或穿孔，造成氣管食道瘺;特別是同時插了鼻飼管，如頭部前屈，胃管、氣管套管抽血壓迫，造成氣管食道瘺，甚至氣管管內口抵住氣管壁引起窒息。對切口周圍敷料及時更換，保持清潔干燥。

　　3、臥位

　　由于開顱局部腦組織無顱骨保護，因此患者不能向患側臥位，以免壓迫無顱骨保護的腦組織而加重腦水腫，甚至造成腦壞死。應采用平臥與健側位交替并將枕內稍墊高。但禁忌單純抬高頭部導致前屈位。

　　4、營養問題

　　術后由于營養失調，應插鼻飼管，給予流質飲食，每4h一次，注意飲食衛生，防止腸炎的發生。鼻飼時應檢查胃管是否在胃內，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通暢，并觀察胃液及大便顏色，警惕應激性潰瘍的發生。

　　5、基礎護理

　　加強基礎護理，嚴防并發癥的發生。

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