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腦挫裂傷術(shù)后的術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后有顱內(nèi)壓升高的可能原因是腦組織水腫，造成血腫或術(shù)后繼發(fā)血腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
(1)意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)是人體生命活動(dòng)外在的表現(xiàn)，反映大腦皮質(zhì)功能及病情輕重，腦挫裂傷的病人本身就有意識(shí)障礙，如顱內(nèi)壓升高，意識(shí)障礙就加重。
(2)脈搏、呼吸、血壓的觀察。顱內(nèi)壓接近臨界點(diǎn)時(shí)，就可能出現(xiàn)延髓的代償反應(yīng)，脈搏洪大、有力而緩慢，呼吸深慢，血壓升高，尤以SBP增高明顯，脈壓增大，這是顱內(nèi)壓升高的典型生命體征變化。
(3)瞳孔的改變。不同的眼征及椎體束征可提示相應(yīng)部位的病變，如表現(xiàn)為一側(cè)性進(jìn)行性瞳孔散大，意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，提示局部顱內(nèi)壓升高，擠壓腦組織，形成了小腦幕切跡疝。
(4)給氧，提高氧濃度，以改善腦部缺氧。抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。
(5)暫禁食，控制液體攝入，按時(shí)給予脫水劑。因?yàn)樾g(shù)后3d為腦水腫高峰期，這樣可以為病人創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)性的生理性脫水狀態(tài)。
(6)對(duì)煩躁不安的病人，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)樵陝?dòng)可致顱內(nèi)出血高或繼發(fā)出血。
2、保持呼吸道通暢，特別是氣管切開的病人：
(1)防止堵管和肺部感染，定時(shí)吸痰，誘發(fā)嗆咳，使呼吸道分泌物及時(shí)排出，吸痰后滴數(shù)滴稀釋液(青霉素、慶大霉素、糜蛋白酶混合液)。并可蒸氣吸入2/日，以稀釋痰液有利吸出。
(2)每日更換消毒的痰管，每4h清洗消毒內(nèi)套管，并及時(shí)重新插入，防止分泌物干結(jié)堵塞內(nèi)外套管，減少感染機(jī)會(huì)。
(3)保持頭顱軀干在同一軸上，如果頭位不正，氣管套管內(nèi)口可壓迫氣管壁引起出血，糜爛或穿孔，造成氣管食道瘺;特別是同時(shí)插了鼻飼管，如頭部前屈，胃管、氣管套管抽血壓迫，造成氣管食道瘺，甚至氣管管內(nèi)口抵住氣管壁引起窒息。對(duì)切口周圍敷料及時(shí)更換，保持清潔干燥。
3、臥位
由于開顱局部腦組織無顱骨保護(hù)，因此患者不能向患側(cè)臥位，以免壓迫無顱骨保護(hù)的腦組織而加重腦水腫，甚至造成腦壞死。應(yīng)采用平臥與健側(cè)位交替并將枕內(nèi)稍墊高。但禁忌單純抬高頭部導(dǎo)致前屈位。
4、營養(yǎng)問題
術(shù)后由于營養(yǎng)失調(diào)，應(yīng)插鼻飼管，給予流質(zhì)飲食，每4h一次，注意飲食衛(wèi)生，防止腸炎的發(fā)生。鼻飼時(shí)應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通暢，并觀察胃液及大便顏色，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
5、基礎(chǔ)護(hù)理
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。
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