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手外傷急診需主意哪些細節

　　手外傷多為多種組織損傷，如皮膚、骨、關節、肌腱、神經、血管。由于傷情較復雜，致傷原因和就診時間不一。急診外科處理較為棘手，治療的每個細節是否正確和及時，對于手功能的保持和外形恢復至關重要。

　　接診 邊問病史邊檢查

　　手外傷處置要突出“急”字。可采取邊問病史邊檢查的方法，注意詢問受傷時間、傷情、處理經過，同時打開敷料觀察傷情，先檢查手指末梢血液循環、痛覺和手指屈伸活動，從而判斷血液循環、神經和肌腱是否斷裂。常規攝手正斜位X線片，作出初步診斷。急查血常規凝血四項、心電圖，向家屬交代傷情及治療方案，為急診手術做準備。

　　清創 組織修復最關鍵

　　清創徹底與否決定術后傷口是否感染。清創術分為三步：第一步，用無菌敷料蓋好傷口，用肥皂水刷洗傷口周邊污染皮膚3遍，用生理鹽水沖洗干凈;第二步，分別用大量生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復沖洗;第三步，常規消毒鋪巾，在麻醉和充氣止血帶的控制下，由淺入深，由外向內，做細致清創，查明污染情況和損傷的組織范圍，切除失活組織。對污染嚴重創面需做“卷地毯式”清創。

　　一期修復 顯微鏡下完成

　　手外傷修復要講究精細、實用、美觀。先處理骨折，復位后一般使用克氏針做內固定。伸指肌腱做8字加間斷縫合，屈指肌腱采用改良kessler法縫合。由于指神經、指固有動脈的直徑都不超過1毫米，因此應在手術顯微鏡下修復神經血管。如一側指動脈斷裂，可不予修復。如兩側指固有動脈損傷必須修復一側，吻合兩條動脈更好。閉合傷口不輕易采用殘端包埋的簡單方式。皮膚缺損小，可用局部小皮瓣，如鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修復;缺損大的可使用骨間背側島狀皮瓣、尺動脈上行支皮瓣等轉移修復。

　　特殊傷口 處理方法各不同

　　人或犬咬傷：應立即清創，可吻合斷裂的血管，縫合肌腱、神經，傷口開放引流，每天換藥，5～7天感染控制后行二期縫合或游離植皮以消除創面。

　　熱壓傷：治療以燒傷為主，常常是多個手指背側皮膚缺損，可將壞死組織切除，將各指兩側創緣相互縫合，使各指背形成一個大創面，然后用一個皮瓣進行修復，晚期再將相連的手指分開。

　　高壓注射傷：異物須徹底清除，但要注意避免對血管周圍的過多刺激，防止指動脈痙攣和缺血，傷口應充分引流。

　　全手套狀撕脫傷：在腹部做袋狀皮瓣，將撕脫皮膚的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技術條件的，亦可一期行游離皮瓣移植修復。

　　此外，要注意觀察患者的全身情況，及時補充血容量;應用抗生素和抗痙攣、抗凝藥物;保持室溫22～25℃，必要時使用烤燈;觀察血運，包括皮膚、甲床顏色，毛細血管充血反應等，發現問題要及時處理。

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