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鼻飼法的灌注方法

　　1)鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

　　2)鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml)，此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。

　　3)鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

　　4)整理床單位：清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。

　　5)根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

股疝術(shù)后護(hù)理

　　①體位與活動：術(shù)后宜取平臥位，膝下墊軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，使腹肌松弛，減小腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補(bǔ)處組織裂開，術(shù)后次日適當(dāng)進(jìn)行床上四肢的活動。臥床時間長短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，一般在術(shù)后3～6日可下床活動。但對于年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄性疝、巨大疝的病人臥床時間延長至術(shù)后10日方可下床活動，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。

　　②飲食管理：臥床期間要加強(qiáng)對病人的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，術(shù)后6～12小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。

　　③預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽，影響切口愈合;如有咳嗽時先用手掌按壓傷口處，然后再咳嗽，以減少對傷口牽拉等不利影響;保持大、小便通暢，及時處理便秘，告知病人排便時勿用力增加腹壓;術(shù)后的尿潴留也要及時處理。

　　④預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋(重0.5kg)24小時，以減輕滲血;使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，可減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)滲血、滲液的回流和吸收。要經(jīng)常觀察傷口敷料有無紅染、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)及時和醫(yī)師聯(lián)系。

　　⑤傷口的護(hù)理：無絞窄的疝手術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生傷口感染，而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清潔，避免大、小便污染。對嬰幼兒尤其要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應(yīng)及時更換;必要時在敷料上覆蓋塑料薄膜，做好傷口的隔離保護(hù)。對施行腸切除、腸吻合術(shù)的病人，要保持胃腸減壓和其他引流的通暢;遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。術(shù)后48小時后，病人如仍有發(fā)熱、訴切口處疼痛，可能為切口感染，應(yīng)檢查傷口給予處理。

　　⑥密切觀察病情：術(shù)后出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難、血尿、尿外滲等表現(xiàn)時，可能為術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。

　　⑦健康指導(dǎo)：宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹壓增高的因素;解釋嵌頓疝的發(fā)生原因和表現(xiàn)，有情況及時就診。非手術(shù)治療的病人，囑其定期到醫(yī)院復(fù)診。小兒半年后疝環(huán)仍未閉合者應(yīng)手術(shù)治療，成人疝帶壓迫治療者，若手術(shù)的禁忌證消除，也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的病人，出院后仍需注意休息，可先恢復(fù)一般性工作，3個月內(nèi)避免重體力活動;避免過度緊張和勞累;保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣;積極治療和預(yù)防各種能導(dǎo)致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的復(fù)發(fā)和再發(fā)。

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