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　　頭痛

　　頭痛是由各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構(血管、神經、腦膜、骨膜、頭皮、頸肌和韌帶等)所引起的從眉以上至下枕部之間的頭顱疼痛。

　　1.病因

　　①顱內因素：感染、血管病變、占位病變、外傷等。

　　②顱外因素：有頸部疾病、五官病變及全身性疾病如高血壓、高熱、缺氧、代謝紊亂、中毒、神經癥等。

　　③誘因：咳嗽、噴嚏、用力、情緒緊張、饑餓、睡眠不足、噪音、強光、氣候變化等，可誘發和加重頭痛。

　　2.臨床表現

　　①急性突發性頭痛，多為腦血管病等;慢性進行性加重的頭痛，多為腦腫瘤等;持續性頭痛，多為顱內壓增高;短暫性頭痛，多為三叉神經痛。

　　②全頭痛，多為顱內外急性感染;后頭部和頸部疼痛，多為蛛網膜下隙出血、高血壓等;早期頭痛部位局限固定，以后逐漸加重，伴有嘔吐、視力減退、步態不穩、肢體抽搐或癱瘓、神志改變等癥狀，提示顱內器質性病變;頭部脹痛無固定部位，伴有失眠、焦慮、注意力不集中等癥狀，提示神經癥。

　　③搏動性頭痛，多為血管性頭痛如偏頭痛、高血壓病、急性感染發熱等;電擊樣或刀割樣劇痛，多為腦神經痛;三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激征致頭痛最劇烈，五官疾病致頭痛較輕。

　　④頭痛劇烈伴噴射性嘔吐、呼吸減慢、心率減慢、血壓升高，提示顱內壓增高;頭痛伴兩側瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規則等，為腦疝先兆;發熱之后伴劇烈頭痛，提示顱內炎癥;高血壓病人出現劇烈頭痛，提示腦出血或高血壓急癥。

　　3.護理措施

　　①提供安靜、舒適、光線柔和的環境，保證充分休息;加強心理溝通，去除頭痛誘發因素，解除焦慮、緊張情緒;進行指導式想象和聽輕音樂，以利身心松弛、轉移注意力、減輕疼痛。

　　②合理應用冷熱敷及按摩法，血管擴張性頭痛，采用頭部冷敷以收縮血管;肌肉緊張性頭痛，進行熱敷及按摩以緩解肌肉痙攣;腦出血，采取頭部降溫以減少腦組織耗氧、減輕腦水腫、保護腦細胞;腦梗死，頭部禁用冷敷以免影響腦血供;采取去枕平臥位減輕低壓性頭痛，進行頸部活動緩解肌肉緊張性頭痛，壓迫顳額部動脈或頸總動脈減輕血管性頭痛等。

　　③顱內壓增高引起頭痛，絕對臥床休息、床頭抬高15°～30°，頭偏向一側以防誤吸嘔吐物，保持大便通暢、便秘時可給予開塞露等潤滑劑，禁止灌腸。

　　④密切觀察病生命征、意識狀態、瞳孔變化等，以及時發現病情變化和配合醫生處理。

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