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　　等滲性缺水臨床表現

　　又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

　　(—)病因：常見的有：

　　①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;

　　②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

　　(二)臨床表現：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%(相當于喪失細胞外液20%)時，出現血容量不足癥狀;當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性堿中毒征象。

　　(三)診斷：主要依據病史和臨床表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

　　尿液中紅細胞分類

　　新鮮尿中紅細胞形態對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價值，因此除注意尿中紅細胞數量外還在注意其形態，用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細胞分成以下三種：

　　1.均一紅細胞血尿

　　紅細胞外膠大小正常，在少數情況下也可見到丟失血紅蛋白的影響細胞或外形輕微改變的棘細胞，總之紅細胞形態較一致整個尿標本中不超過二種以上的紅細胞形態類型。

　　2.變形紅細胞血尿

　　紅細胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見以下形態：胞質從胞膜向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質丟失;胞質呈顆粒狀，沿細胞膜內側間斷沉著;有皺縮的紅細胞及大型紅細胞，胞質沿結樣沉著;細胞的一側向外展，類似葫蘆狀或發芽狀的酵素養菌狀;胞質內有散在的相對致密物，成細顆粒狀;胞質向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細胞等。

　　3.混全性血尿

　　為上述兩種血尿的混合，依據其中哪一類紅細胞超過50%又可分為以變形紅細胞為主和以均一紅細胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達92.6%.如果進一步用掃描電鏡觀察血尿標本，可更敏感地觀察到紅細胞表面的細微的變化，如紅細胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環狀等，即使紅細胞有輕微的形態變化也可查出。

　　腎小球性血尿紅細胞形態學變化的機制目前義為可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球濾膜時，受到了擠壓損傷;以后在通過各段腎小管的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響;加上介質的張力，和種代謝產物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用，造成紅細胞的大小、形態和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，不存在通過腎小球濾膜造成的擠壓損傷，因而紅細胞形態正常，來自腎小管的紅細胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

　　在無條件進行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時，可用甲基綠染色液對新鮮的尿沉渣進行活體染色后用普通光學顯微鏡進行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學顯微鏡下用油鏡觀察紅細胞的形態，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態的學辨認經驗，也能提供紅細胞形態變化的信息，與臨床資料結合也有助于鑒別血尿來源。也有報道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數量紅細胞形態。對鑒別血尿來源也具有參考價值。

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