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影響細胞酶釋放的因素

　　⒈細胞內外酶濃度的差異對于非血漿特異酶，細胞內外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細胞壞死或者細胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有1/1000肝細胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲酰基轉移酶(OCT)在細胞內外濃度差異可達到105：1，此酶在肝臟病變時變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應用不多。但對于血漿特異酶而言，由于細胞內外濃度差異小，細胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。

　　⒉酶在細胞內定位與存在形式從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質中游離的酶，如 ALT，LD等。而在細胞亞顯微結構中的酶則較難溢出，除非細胞病變進一步加重，不局限于細胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當細胞出現壞死病變時，才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個出現升高的酶，而且到達峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預后。又如肝細胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對量超過ALT，但在急性肝炎時，由于細胞病變較輕，胞質中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時，主要病變為肝細胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT。

　　細胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)大量存在于肝中毛細膽管上皮膜上，當膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細胞膜上洗脫下來，而此時不一定伴有細胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。

　　⒊酶蛋白分子量的大小不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對酶在血中出現升高時間先后有相當大影響。例如在AMI時，血中最先升高的 CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現升高明顯推遲。

糞便標本的采集

　　⑴標本應留存于清潔的便盆內，不應混入尿液或水，應挑取異常糞便，放清潔的便盒內，立即送檢。

　　⑵檢驗痢疾糞便時，應挑膿血及粘液部分檢驗。

　　⑶欲檢查阿米巴時，應留取新鮮糞便，立即檢驗。

　　⑷欲檢查日本血吸蟲時，以采用乙狀結腸鏡檢查后，可將采取的少量腸黏膜標本，夾于兩玻片之間進行檢查;若作日本血吸蟲卵孵化法，應留存較多糞便。

　　⑸檢查隱血時，應酌情囑病人素食3天后，留送糞便檢查。

　　⑹進行某些消化與吸收試驗，應根據試驗要求存留糞便。

　　⑺進行蟲卵計數、找蟲體、蟲頭等均應送24h的全部大便檢查。

　　記錄每次尿液收集的時間，以便計算出每小時或每分鐘排尿量。也可以晚飯后禁飲12h，次晨留尿并抽血，同時測定血、尿滲量。

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