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白細胞檢查概要知識總結

　　一、粒細胞

　　1.粒細胞概念：

　　粒細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞3類，產生于骨髓。

　　2.粒細胞功能作用：

　　(1)中性細胞在血液的非特異性細胞免疫系統中起著非常重要的作用，他處于機體微生物病原體的第一線，當炎癥發生時，他們被趨化性物質吸引到炎癥部位，吞噬細菌。中性粒細胞減少到1x10的9次方每升時，機體抵抗力明顯降低，很容易被感染。此外，中性粒子細胞還可以吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原體復合物等。

　　(2)嗜酸性粒細胞在體內的主要作用是限制嗜堿性粒細胞在速發性過敏反應中的作用，參與對蠕蟲的免疫反應。在有寄生蟲感染、過敏反應等情況時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。

　　(3)嗜堿性粒細胞釋放的組胺和過敏性慢反應物質，可以使毛細血管壁通透性增加，并使平滑肌收縮，特別是支氣管平滑肌收縮引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應的癥狀。

　　但是在此一般指的是中性粒細胞。

　　粒細胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用。多于初治2～3個月及復治1～2周發生。當WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×209/L時，應停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

　　二、單核細胞

　　1.單核細胞系統構成

　　①原始單核細胞(monoblast)：15～20μm，胞體圓形或橢圓形，核較大圓形或類圓形，核染色質纖細，呈疏松網狀結構，核仁1～3個;胞漿量較其它原始細胞豐富，灰藍色，不透明，邊緣不規則或有偽足狀突起。

　　②幼稚單核細胞(promonocyte)：15～25μm，核圓形或不規則形，易見扭曲、凹陷、切跡等改變，核染色質較原始單核細胞粗糙疏松，核仁可有可無;胞漿淺灰藍色，不透明，可見細小顆粒。

　　③單核細胞(monocyte)：12～20μm，核形態常不規則，有腎形，馬蹄形，“S”形，分葉狀，筆架形等，核染色質疏松呈絲網狀或條紋狀結構，無核仁;胞漿量較多，染不透明的灰藍色，可見細小紅色顆粒。

　　2.單核細胞功能

　　骨髓多功能造血干細胞分化為髓系干細胞和粒-單系祖細胞，而后發育為原單核細胞，幼單核細胞及單核細胞，釋放至外周血中單核細胞，大部分粘附于血管壁，少數隨血液循環，在血中停留3～6d后即進入組織或體腔內，轉變為幼吞噬細胞，再成熟為吞噬細胞，壽命可達2～3個月。單核-巨噬細胞具有吞噬病原體功能(如病毒、原蟲、真菌、結核桿菌等)、吞噬和清理功能(如組織碎片、衰老血細胞、抗原抗體復合物、凝血因子等)、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。

　　3.單核細胞測定

　　(1)生理性增多：外周血單核細胞絕對值計數超過0.8×10 9/L.兒童外周血單核細胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達15%或更多，妊娠時生理性增高與中性粒細胞變化相平行。

　　(2)病理性增多：見于某些感染(如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等)、急性感染恢復期、活動性肺結核(如嚴重的浸潤性和粟粒性結核)、某些血液病(如粒細胞缺乏癥恢復期、惡性組織細胞病、淋巴瘤、單核細胞白血病、骨髓增生異常綜合征)。

　　1)某些感染：WBC達20×10 9/L以上，外周血單核細胞明顯增多，達30%以上，以成熟單核細胞為主。

　　2)某些血液病：粒細胞缺乏癥恢復期可見單核細胞一過性增多。

　　3)惡性組織細胞病、淋巴瘤、單核細胞性白血病：可見幼單核細胞增多。

　　三、淋巴細胞

　　1.淋巴細胞及特性

　　淋巴細胞可分為中樞淋巴器官(又名初級淋巴器官)和周圍淋巴器官(又名次級淋巴器官)兩類。

　　淋巴組織中的淋巴細胞具有下列重要特性：

　　①特異性：淋巴細胞表面有抗原受體，用以識別抗原;不同淋巴細胞的抗原變體是不同的，每一受體只能與相應的抗原相結合，這就是特異性;抗原受體類型約有100萬種，全身的淋巴細胞總合起來就能識別各種抗原。

　　②轉化性：正常體內大多數淋巴細胞均處于靜止狀態;只有當某種淋巴細胞受到相應抗原刺激后才被激活。這個過程稱為轉化性，一般需經過40小時，淋巴細胞形態上發生了明顯變化，由一個直徑5～7μm的小淋巴細胞轉變為一個20～30μm的大淋巴細胞。細胞的代謝增強，形態明顯變化，核增大，染色質變細，核仁明顯，胞體內核糖體增多，胞質染色呈較強的嗜堿性;淋巴細胞轉化后，進行分裂增生，其中大部分可形成參與免疫應答的效應細胞，如能破壞靶細胞的T效應細胞，或能分泌抗體的漿細胞(B效應細胞);這些細胞代謝活躍，能產生免疫效應，但壽命短(約數天或數周)。

　　③記憶：淋巴細胞經抗原激活轉化后，分裂增殖形成的細胞中，有一部分再度轉化為靜息狀態的淋巴細胞，稱為記憶性(T或B)淋巴細胞，其壽命長，可達數年或終生存在，它們在遇到相應抗原刺激后，能迅速轉化為效應細胞，及時清除抗原，使機體免于發病。淋巴細胞這些特性，保持淋巴細胞正常形態和生理的動態活動。

　　2.淋巴細胞測定

　　(1)生理性增多：外周血淋巴細胞絕對值成人>4×109/L、兒童>7.2×109/L、4歲以下>9×109/L.見于兒童期淋巴細胞生理性增多。

　　(2)病理性增多：見于急性傳染病(如風疹、流行性腮腺炎、傳染性琳巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等)、某些慢性感染(如結核病等)、腎移植術后(如發生排異反應)、白血病(如淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤)、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。

　　1)傳染性單核細胞增多癥：由EB病毒引起的急性或亞急性良性淋巴細胞增多性傳染病，WBC正常或輕度增高，早期以中性粒細胞增多為主，隨后淋巴細胞增多(>50%～97%)，異型淋巴細胞在發病4～5d出現，7～10d達高峰，多數>10%～20%，1～2個月后消退。

　　2)百日咳：淋巴細胞達30×109/L，范圍為(8～70)×109/L，以CD4陽性細胞為主。

　　3)腎移植術后：發生排異反應前，淋巴細胞絕對值增高。

　　4)白血病：慢性淋巴細胞性白血病，以白血病性成熟淋巴細胞為主。急性淋巴細胞性白血病和白血性淋巴肉瘤，以原、幼淋巴細胞為主。

　　(3)減低：見于接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、嚴重化膿性感染、艾滋病、傳染性非典型肺炎等。

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