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白細(xì)胞檢查概要知識(shí)總結(jié)
一、粒細(xì)胞
1.粒細(xì)胞概念：
粒細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞3類，產(chǎn)生于骨髓。
2.粒細(xì)胞功能作用：
(1)中性細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著非常重要的作用，他處于機(jī)體微生物病原體的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，他們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位，吞噬細(xì)菌。中性粒細(xì)胞減少到1x10的9次方每升時(shí)，機(jī)體抵抗力明顯降低，很容易被感染。此外，中性粒子細(xì)胞還可以吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原體復(fù)合物等。
(2)嗜酸性粒細(xì)胞在體內(nèi)的主要作用是限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用，參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。在有寄生蟲感染、過(guò)敏反應(yīng)等情況時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。
(3)嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，可以使毛細(xì)血管壁通透性增加，并使平滑肌收縮，特別是支氣管平滑肌收縮引起哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。
但是在此一般指的是中性粒細(xì)胞。
粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用。多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×209/L時(shí)，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。
二、單核細(xì)胞
1.單核細(xì)胞系統(tǒng)構(gòu)成
①原始單核細(xì)胞(monoblast)：15～20μm，胞體圓形或橢圓形，核較大圓形或類圓形，核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁1～3個(gè);胞漿量較其它原始細(xì)胞豐富，灰藍(lán)色，不透明，邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起。
②幼稚單核細(xì)胞(promonocyte)：15～25μm，核圓形或不規(guī)則形，易見扭曲、凹陷、切跡等改變，核染色質(zhì)較原始單核細(xì)胞粗糙疏松，核仁可有可無(wú);胞漿淺灰藍(lán)色，不透明，可見細(xì)小顆粒。
③單核細(xì)胞(monocyte)：12～20μm，核形態(tài)常不規(guī)則，有腎形，馬蹄形，“S”形，分葉狀，筆架形等，核染色質(zhì)疏松呈絲網(wǎng)狀或條紋狀結(jié)構(gòu)，無(wú)核仁;胞漿量較多，染不透明的灰藍(lán)色，可見細(xì)小紅色顆粒。
2.單核細(xì)胞功能
骨髓多功能造血干細(xì)胞分化為髓系干細(xì)胞和粒-單系祖細(xì)胞，而后發(fā)育為原單核細(xì)胞，幼單核細(xì)胞及單核細(xì)胞，釋放至外周血中單核細(xì)胞，大部分粘附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)，在血中停留3～6d后即進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛淄淌杉?xì)胞，再成熟為吞噬細(xì)胞，壽命可達(dá)2～3個(gè)月。單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能(如病毒、原蟲、真菌、結(jié)核桿菌等)、吞噬和清理功能(如組織碎片、衰老血細(xì)胞、抗原抗體復(fù)合物、凝血因子等)、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。
3.單核細(xì)胞測(cè)定
(1)生理性增多：外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)超過(guò)0.8×10 9/L.兒童外周血單核細(xì)胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多，可達(dá)15%或更多，妊娠時(shí)生理性增高與中性粒細(xì)胞變化相平行。
(2)病理性增多：見于某些感染(如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等)、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核(如嚴(yán)重的浸潤(rùn)性和粟粒性結(jié)核)、某些血液病(如粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征)。
1)某些感染：WBC達(dá)20×10 9/L以上，外周血單核細(xì)胞明顯增多，達(dá)30%以上，以成熟單核細(xì)胞為主。
2)某些血液病：粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期可見單核細(xì)胞一過(guò)性增多。
3)惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、單核細(xì)胞性白血病：可見幼單核細(xì)胞增多。
三、淋巴細(xì)胞
1.淋巴細(xì)胞及特性
淋巴細(xì)胞可分為中樞淋巴器官(又名初級(jí)淋巴器官)和周圍淋巴器官(又名次級(jí)淋巴器官)兩類。
淋巴組織中的淋巴細(xì)胞具有下列重要特性：
①特異性：淋巴細(xì)胞表面有抗原受體，用以識(shí)別抗原;不同淋巴細(xì)胞的抗原變體是不同的，每一受體只能與相應(yīng)的抗原相結(jié)合，這就是特異性;抗原受體類型約有100萬(wàn)種，全身的淋巴細(xì)胞總合起來(lái)就能識(shí)別各種抗原。
②轉(zhuǎn)化性：正常體內(nèi)大多數(shù)淋巴細(xì)胞均處于靜止?fàn)顟B(tài);只有當(dāng)某種淋巴細(xì)胞受到相應(yīng)抗原刺激后才被激活。這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)化性，一般需經(jīng)過(guò)40小時(shí)，淋巴細(xì)胞形態(tài)上發(fā)生了明顯變化，由一個(gè)直徑5～7μm的小淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋�(gè)20～30μm的大淋巴細(xì)胞。細(xì)胞的代謝增強(qiáng)，形態(tài)明顯變化，核增大，染色質(zhì)變細(xì)，核仁明顯，胞體內(nèi)核糖體增多，胞質(zhì)染色呈較強(qiáng)的嗜堿性;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化后，進(jìn)行分裂增生，其中大部分可形成參與免疫應(yīng)答的效應(yīng)細(xì)胞，如能破壞靶細(xì)胞的T效應(yīng)細(xì)胞，或能分泌抗體的漿細(xì)胞(B效應(yīng)細(xì)胞);這些細(xì)胞代謝活躍，能產(chǎn)生免疫效應(yīng)，但壽命短(約數(shù)天或數(shù)周)。
③記憶：淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原激活轉(zhuǎn)化后，分裂增殖形成的細(xì)胞中，有一部分再度轉(zhuǎn)化為靜息狀態(tài)的淋巴細(xì)胞，稱為記憶性(T或B)淋巴細(xì)胞，其壽命長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年或終生存在，它們?cè)谟龅较鄳?yīng)抗原刺激后，能迅速轉(zhuǎn)化為效應(yīng)細(xì)胞，及時(shí)清除抗原，使機(jī)體免于發(fā)病。淋巴細(xì)胞這些特性，保持淋巴細(xì)胞正常形態(tài)和生理的動(dòng)態(tài)活動(dòng)。
2.淋巴細(xì)胞測(cè)定
(1)生理性增多：外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值成人>4×109/L、兒童>7.2×109/L、4歲以下>9×109/L.見于兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多。
(2)病理性增多：見于急性傳染病(如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性琳巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等)、某些慢性感染(如結(jié)核病等)、腎移植術(shù)后(如發(fā)生排異反應(yīng))、白血病(如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤)、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。
1)傳染性單核細(xì)胞增多癥：由EB病毒引起的急性或亞急性良性淋巴細(xì)胞增多性傳染病，WBC正常或輕度增高，早期以中性粒細(xì)胞增多為主，隨后淋巴細(xì)胞增多(>50%～97%)，異型淋巴細(xì)胞在發(fā)病4～5d出現(xiàn)，7～10d達(dá)高峰，多數(shù)>10%～20%，1～2個(gè)月后消退。
2)百日咳：淋巴細(xì)胞達(dá)30×109/L，范圍為(8～70)×109/L，以CD4陽(yáng)性細(xì)胞為主。
3)腎移植術(shù)后：發(fā)生排異反應(yīng)前，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高。
4)白血病：慢性淋巴細(xì)胞性白血病，以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主。急性淋巴細(xì)胞性白血病和白血性淋巴肉瘤，以原、幼淋巴細(xì)胞為主。
(3)減低：見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染、艾滋病、傳染性非典型肺炎等。
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