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　　尿液蛋白質檢查的參考值

　　定性試驗：

　　陰性。

　　定量試驗：

　　<0.1g/L，或<0.15g/24h。

　　尿液蛋白質檢查的檢測方法及評價

　　1. 尿蛋白定性試驗為蛋白尿的過篩試驗。

　　(1)試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理。本法對清蛋白較敏感，對球蛋白的敏感性僅為清蛋白的1/100～1/50，且可漏檢本周蛋白。尿液pH值增高也可產生假陽性。本法快速、簡便、易于標準化，適于健康普查或臨床篩檢。

　　(2)加熱乙酸法：為傳統的經典方法。加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白質等電點(pH4.7)，在含有適量無機鹽狀況下，蛋白質更易于變性下沉，同時可消除某些磷酸鹽(如無定形磷酸鹽、銨鎂磷酸鹽等)在堿性條件下易析出結晶、造成混濁的干擾。

　　(3)磺基水楊酸法：又稱磺柳酸法。操作簡便、反應靈敏、結果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發生反應;敏感度達0.05g/L，因而有一定的假陽性。被NCCLS作為干化學法檢查尿蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗。

　　2. 尿蛋白定量試驗：沉淀法、比色法、比濁法、染料結合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法等。

　　比色法：常用雙縮脲比色法，為蛋白質定量測定經典方法。本法顯色穩定，對清蛋白、球蛋白的反應都有同樣的靈敏度，但靈敏度低。

　　染料結合法：方法有考馬斯亮藍法、麗春紅S法等。考馬斯亮藍染料易沉著在比色杯上，應注意洗脫。

　　尿液蛋白質檢查的臨床應用

　　1.生理性蛋白尿

　　一般尿蛋白定性試驗不超過(+)，定量<0.5g/24h。

　　(1)功能性蛋白尿：見于劇烈運動后，發熱、寒冷刺激、精神緊張、過度興奮等，呈混合性蛋白尿，一般為2～3d后消退。

　　(2)直立性蛋白尿：又稱為體位性蛋白尿。

　　可見于站立時間過長、“行軍性”蛋白尿等，多見于青少年，絕大多數無腎病證據。

　　(3)攝入性蛋白尿：輸注成分血漿、清蛋白及其他蛋白制劑，或進食過多蛋白質時，尿中可偶然被檢出尿蛋白。

　　(4)偶然性蛋白尿：受白帶、月經血、精液、前列腺液的污染，偶爾出現假性蛋白尿

　　(5)老年性蛋白尿：與年齡低于60歲的人相比，老年人蛋白尿的發生率較高。

　　(6)妊娠性蛋白尿：妊娠時可有蛋白尿，但應注意隨訪。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎前性蛋白尿(溢出性蛋白尿)

　　見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細胞白血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓傷綜合征、電灼傷、多發性肌炎，進行性肌肉萎縮、急性單核細胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎嚴重時尿淀粉酶增高等。

　　(2)腎性蛋白尿

　　1)腎小球性蛋白尿：

　　腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為主，少量相對分子質量小的蛋白質，定性試驗多數為3+～4+，定量試驗常為3.5～10g/d，最多可達20g/d。

　　原發性腎小球腎炎：如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增生性腎炎、腎功能衰竭等。

　　繼發性腎小球疾病：如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、妊娠中毒癥等。

　　2)腎小管性蛋白尿：可見于腎小管間質病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。

　　(3)腎后性蛋白尿：可見于泌尿、生殖系炎癥反應;泌尿系結石、結核、腫瘤;泌尿系鄰近器官疾病等。

　　尿液蛋白質檢查的質量控制

　　1.試帶法

　　必須使用標準合格的試帶，并嚴格按照注意事項操作。

　　2.加熱乙酸法

　　控制加酸量及鹽類濃度，加酸過少、過多，導致遠離蛋白質等電點時，可使陽性程度減弱。如尿液鹽類濃度過低，又可致假陰性，此時可加飽和氯化鈉溶液1～2滴后，再進行檢查。

　　3.磺基水楊酸法

　　使用某些藥物(如青霉素鉀鹽、復方新諾明、對氨基水楊酸等)及有機碘造影劑時，以及尿內含有高濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時，可呈假陽性反應。此時，可通過加熱煮沸后濁度是否消失予以鑒別。

　　4.考馬斯亮藍法

　　尿蛋白測定應注意：①考馬斯亮藍試劑易吸附在比色杯上，每次使用后應立即用甲醇或乙醇或水加適量丙酮洗滌，并最好用專用比色杯。②試劑酸度對蛋白質測定影響較大，pH越高靈敏度越低。③考馬斯亮藍試劑必須新鮮，否則對蛋白質結合能力下降。④線性范圍較窄。

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