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兒童血液灌流基本介紹

　　血液灌流是臨床上常用的血液凈化方法之一，是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內源性毒物、藥物以及代謝產物，從而達到血液凈化的目的。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其在藥物及毒物中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者行之有效方法。近年來隨著吸附劑的不斷進步，血液灌流在多方面都得到應用。 血液灌流(hemoperfusion，HP)是將患者的血液引出體外并經過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的毒性物質，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化目的的一種治療方法。它的基本原理依靠吸附劑巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附，能針對性地清除抗體及免疫復合物，并可能使細胞免疫紊亂趨于平衡[1-2]，大大降低炎癥介質在過敏性紫癜(HSP)損害。本院于2007年11月～2008年7合血液透析對46例重癥過敏性紫癜伴腹痛、患兒進行治療護理，取得良好效果，報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　重癥過敏性紫癜伴腹痛、消化道出血的患兒4630例，女16例;年齡3～14歲，平均(7.71±3.02)歲。

　　1.2 方法

　　患兒均采用HA280樹脂灌流器串聯血液透析治療(灌流器為健帆HA280型樹脂灌流器、金寶GFSPLUS12纖維透析器及與之相配套的血路管)：將血液灌流器置于液透析器之前，血液自動脈流出經血泵逆流入灌流器入透析器，而后流入靜脈。先用5%葡萄糖注射液2瓶(每瓶250mL，內含肝素5mg)沖洗(流量為100mL/min)，同時用手輕拍及轉動灌流器以清除微粒，同時排除氣泡。繼而以0.9%氯化納溶液6瓶(每瓶250mL，內含肝素5mg)沖洗灌流器(流量為200～300mL/min)，再以0.9%氯化鈉溶液2瓶(每瓶250mL，內含肝素15mg)沖冼管路最后閉路循環20min.沖洗時間不少于20min，盡可能將細小的微粒沖掉，并保證灌流器充分肝素化。其他按常規透析治療準備。建立好血液透析通路，肝素鈉抗凝，血流量控制在50～150mL/min，血液灌流聯合血液透析2～2.5h，1次/d，連續3d.

　　1.3 結果

　　46例患兒經過血液灌流治療后皮疹漸消退，腹痛及關節痛癥狀明顯減輕且持續時間縮短，潛血陽性發生率及明顯血便持續時間減少，同時結合抗過敏治療，均痊愈出院。

　　2 護理及體會

　　2.1 血液灌流前準備

　　1) HA樹脂血液灌流治療前常規檢測血常規、凝血功能等，因個體對肝素的敏感性差異較大，為避免凝血，建議根據患兒活化凝血時間來調節肝素用量，使體外循環凝血時間保持在45～60min.

　　2) 血透室和病室要求：要確保血透室環境清潔，溫度適宜，室溫為22～24℃，每次透析前后進行空氣紫外線消毒，定期進行空氣及透析液監測。病室要求保持整潔，病室每天用紫外線消毒2次，每次30～60min，并定期通風，房間地面每天用含氯消毒液擦拭，嚴格限制陪伴，設專人護理。護理人員要嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度，預防感染的發生。

　　3) 心理準備：熱情接待患兒及家屬，對詢問的問題耐心解答，解除他們的心理壓力，安慰和鼓勵他們配合搶救和治療。通過本科醫護人員耐心地解釋、指導，絕大部分家屬焦慮、緊張情緒得到緩解，能積極配合治療和護理工作。

　　4) 護理評估和護理體檢：對患兒的精神狀況、食欲、睡眠、排便、血壓、皮膚瘙癢、體質量情況評估;檢查皮膚，口腔、鼻腔黏膜有無出血點;查看患者的血管條件及是否存在禁忌癥。

　　5) 建立血管通路：由于兒童易動的特點、血管較細穿刺難度大，均采用雙腔靜脈導管行股靜脈穿刺留置方法。

　　6) 保證預沖和肝素循管的時間：在上機前靜脈推注肝素，首次劑量按0.4～0.6mg/kg，10min后方可上機。保證預沖時間，用5%葡萄糖注射液500mL預沖灌流器不少于20min，使樹脂微孔充分打開，增加吸附容量，防止低血糖和治療中發生凝血。同時肝素鹽水循管不得少于20min，以使吸附柱充分肝素化。注意進行體外循環時嚴禁將高濃度的肝素鹽水輸入患兒體內。灌流器、透析器和血路管總容量不超過體質量的0.8%，為防止血容量驟減，均采用同型濃縮紅細胞1U預充管路，以增加循環血量。

　　7) 血流量與方法：將灌流器的動脈端與血路的動脈連接，灌流器的靜脈端與透析器的動脈端連接，形成一個雙重作用的體外循環，灌流器靜脈端朝上，動脈端朝下。初始血流量30mL/min(應視患者的血壓情況而定)，如血壓、脈搏和心率平衡，可逐步增加至50～150mL/min.

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