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干化學檢查與顯微鏡檢查

　　尿沉渣顯笥鏡檢查診斷泌尿系統疾病的重要指標之一，顯微鏡檢查中能夠直接看到形成分如管型、紅細胞、白細胞及由尿液中深山析出來和種各結晶等，對腎和尿路疾病患者的診斷和鑒別診斷疾病嚴重程度及預后的都有極重要的意義。近年來，雖然干化學尿液分析取得了很大進展，各型尿沉渣分析儀相繼問世，但迄今一臺儀器檢查結果能完全替代顯笥鏡檢查。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。但由于尿路沉渣操作費時，在大批量標本檢查進，特別是門診病人急需試驗結果時，每個標本都經嚴格操作得出沉渣報告是困難的。因此需要對找一個簡單、快速的方法進行篩選，將完全正常的正常的標本篩出后，有利于對異常的標本進行規范性檢查。干化學尿液分析提供了篩選的試驗手段。中華醫學經過三次專家研討會，制定了篩選標準，即在雨過天青化學尿試帶質量合格，必須同時進行顯制微鏡檢查。這個篩選條件的原則是能將正常標本篩出，異常標本不能漏掉，避免出現假陰性，對假陽性的標本，可以通過鏡檢查出進一步排除，以達到不誤診的目的。但這種篩選也有局限性：

　　①腎科病人尿液不先例于干化學檢查，這灶病人均應作濕化學及顯微鏡檢查;

　　②以鏡檢結果作為診斷依據和觀察療效指標時，不宜使用上述原則(如結石、結晶的檢查)。

　　加外在實際工作上中也存在下列問題：

　　①由于尿液在膀胱儲存時間過長或標本放置延長，導致白細胞破壞，特異性脂酶釋放到尿液中可造成尿試帶陽性而鏡檢陰性的“假陽性”現象。

　　②腎病患者，紅細胞中腎或泌尿道破壞，或陳舊紅細胞的HB溢出的到尿中，造成紅細胞尿試帶檢查的“假陽性”現象，因此在干化學與鏡檢結果出現矛盾時，應該以鏡檢為標準。但也要結合臨床分析，甚至動態觀察，不可一概否定干化學結果。

正常乳腺細胞學涂片檢查

　　1.乳腺導管上皮細胞：在一般情況下，由于乳腺處于靜止期，涂片不易見到脫落的導管上皮細胞，或只有個別來自乳頭的鱗狀上皮細胞。細針吸取涂片所見的人為脫落的導管上皮細胞，多成群排列，典型者呈蜂窩狀，多數細胞的直徑為15μm 以下，細胞大小、形態較一致，胞質豐富，胞核呈圓形或橢圓形，居中或偏于一側，染色質均勻細致，涂片中裸核較多見。妊娠后期和產后2個月，由于受內分泌的影響，導管上皮細胞可可呈乳頭狀瘤樣增生，腺上皮細胞和胞核增大，胞質豐富，常出現空泡，核偏位，有雙核或多核，核仁在，清晰可見，切忌誤認為病變細胞。

　　2.泡沫細胞：涂片中常見此種細胞。其來源尚有爭議，可能來自導管上皮細胞或巨噬細胞。

　　3.巨噬細胞：其形態與泡沫細胞相似，細胞質內吞噬異物。核圓、卵圓或豆形，染色質為細顆粒狀，核多數偏于細胞一側。在未孕的正常婦女乳頭分泌物中巨噬細胞少見，乳腺炎癥或妊娠期增多。

　　4.血細胞：中性粒細胞與淋巴細胞較多時，表示乳腺急性及慢性炎癥或是正常分娩前后，有時在正常涂片中亦見少數白細胞，但有紅細胞時應視為異常。

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