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尿液中紅細胞分類

　　新鮮尿中紅細胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價值，因此除注意尿中紅細胞數(shù)量外還在注意其形態(tài)，用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細胞分成以下三種：

　　1.均一紅細胞血尿

　　紅細胞外膠大小正常，在少數(shù)情況下也可見到丟失血紅蛋白的影響細胞或外形輕微改變的棘細胞，總之紅細胞形態(tài)較一致整個尿標本中不超過二種以上的紅細胞形態(tài)類型。

　　2.變形紅細胞血尿

　　紅細胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見以下形態(tài)：胞質(zhì)從胞膜向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質(zhì)丟失;胞質(zhì)呈顆粒狀，沿細胞膜內(nèi)側(cè)間斷沉著;有皺縮的紅細胞及大型紅細胞，胞質(zhì)沿結(jié)樣沉著;細胞的一側(cè)向外展，類似葫蘆狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀;胞質(zhì)內(nèi)有散在的相對致密物，成細顆粒狀;胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細胞等。

　　3.混全性血尿

　　為上述兩種血尿的混合，依據(jù)其中哪一類紅細胞超過50%又可分為以變形紅細胞為主和以均一紅細胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達 92.6%.如果進一步用掃描電鏡觀察血尿標本，可更敏感地觀察到紅細胞表面的細微的變化，如紅細胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環(huán)狀等，即使紅細胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。

　　腎小球性血尿紅細胞形態(tài)學變化的機制目前義為可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球濾膜時，受到了擠壓損傷;以后在通過各段腎小管的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響;加上介質(zhì)的張力，和種代謝產(chǎn)物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用，造成紅細胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，不存在通過腎小球濾膜造成的擠壓損傷，因而紅細胞形態(tài)正常，來自腎小管的紅細胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

　　在無條件進行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時，可用甲基綠染色液對新鮮的尿沉渣進行活體染色后用普通光學顯微鏡進行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學顯微鏡下用油鏡觀察紅細胞的形態(tài)，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態(tài)的學辨認經(jīng)驗，也能提供紅細胞形態(tài)變化的信息，與臨床資料結(jié)合也有助于鑒別血尿來源。也有報道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細胞形態(tài)。對鑒別血尿來源也具有參考價值。

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