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　　ABO抗原的生物合成

　　ABO抗原的生物合成：基因ABO及H控制著A、B抗原的形成。每個人從父母處分別獲得ABO基因，它們決定闃紅細胞膜上有抗原。O基因為無效基因，它沒有相應的答產生。H位點的兩個等位基因之一，H產生一種酶，在其作用下生成A或B抗原的前身物質。ABH血型抗原決定簇的前身物質是紅細胞膜上含4個糖的低聚含有4個糖的低聚集糖鏈，由于各自的糖基轉移酶作用決定抗物質的形成。

　　首先由H基因控制形成巖藻糖轉移酶，它把一個巖藻溏接于其前身物質，即紅細胞膜上寡糖鏈的半乳糖上形成H物質。H物A、B抗原的前身物質，基因H是無資格基因，沒有終產物。

　　基因A與B不直接產生抗原，而是分別生成酶A、酶B，酶A把一個N-乙酰半乳糖胺連接到H物質的D-法乳糖結構上，產生抗原A特性。酶B把一個D-半乳糖分子連接到H物質的半乳糖上形成B抗原特性。

　　所以A和B活性的糖均連接在H物質的半乳糖上，兩者之區別僅為一個糖基之差。如果這末端的半乳糖上既不連接N- 乙酰半乳糖胺，又不連接半乳糖，則仞有H基因時，則僅有H抗原物質的前身物質，因H基因不合成巖藻糖轉移酶，所以HH純合子沒有H抗原。由于無H抗原，當然也就不能形成抗原A與B了，其結果是形成Oh型(孟買型)。

　　醫學決定水平

　　為了提高診斷指標的臨床使用效果，不但要研究健康者的參考值，還要研究其它各種無關疾病患者的參考水平以及有關的疾病的在不同病情時的數據。 Bernett首先提出醫學決定水平的概念。

　　其目的是在應用各項目結果時，能有比較一致的見解。醫學決定水平的應用可以克服只使用參考值的缺點。所謂醫學決定水平就是指該項結果如高于或低于某個值，就應該采取一定的措施，一個檢測結果所產生價值的在于能對患者處理起提供依據的作用，所以醫學決定水平把試驗結果分為三種情部況：第一種應進一步檢查;第二步采取治療措施;第三是對預后進行估計。

　　例如HCO3-的參考值(23-30)mmol/L當測定結果≤6.0mmol/L時，通常伴有嚴重的代謝性酸中毒，估計血液PH小于7.1屬于臨床急癥搶救范圍，提示必須采取適當的治療措施，如果HCO3-≥33MMOL/L時，應考慮鑒別是代謝性堿中毒還中呼吸性酸中毒，要求結合臨床及測定血液PH.如果HCO3- ≤20mmol/L也應結合臨床尋找原因。因此HCO3-的醫學決定水平為6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.

　　同樣白細胞總數的參考值為(4.0-10)×109/L當白細胞低于4.0×109時，應進一步檢查白細胞減少的原因;如果化療病人的白細胞總數低于3.0×109/L，提示臨床應立即停止治療;如果中性粒細胞絕對值低于(1.5-2.0)×109/L時，臨床上可診斷為粒細胞減少癥，應積極采取搶救措施。

　　以上例子介紹似乎醫學決定水平的概念較合理，也助于臨床應用。但真正在建立各項試驗的醫學決定水平還十分復雜。目前推廣中也存在一些問題。

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