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 高血壓病

　　本節考點：

　　1.概述

　　2.病因

　　3.降壓藥物

　　4.降壓藥物的選擇

　　5.降壓藥物合理配伍

　　一、概述

　　高血壓是臨床上一種常見的、以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。根據病因可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。95%以上的高血壓病人無明確病因，為原發性高血壓又稱為高血壓病;1%～5%的病人血壓升高僅為某些疾病的一種表現，稱之為繼發性高血壓。

　　二、病因

　　為多因素所致，可分為遺傳和環境因素兩個方面，高血壓是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。

　　(一)遺傳因素：

　　估計人群中至少20-40%的血壓變異是遺傳決定的。

　　(二)環境因素

　　1、飲食：高鈉鹽、低鉀鹽膳食攝入。

　　2、精神應激：交感神經活性偏高。

　　3、吸煙、大量飲酒。

　　4、超重

　　5、其他：服用非甾體類消炎藥、避孕藥;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　三、降壓藥物：可分為六大類

　　1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

　　氫氯噻嗪：最常用噻嗪類藥物，但長期應用可影響代謝，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風病人禁用。

　　吲達帕胺：具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用，可有效降壓，長期應用可出低血鉀，痛風病人禁用。

　　2、β‐受體阻滯劑：

　　(1)本類藥物適用于心率較快的中青年病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

　　(2)治療高血壓多用長效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾;也可用有擴張血管特性(具有α-受體阻滯作用)的β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。

　　(3)心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時本類藥物對糖、脂代謝有不良影響，使用時應加以考慮。

　　(4)長期應用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

　　3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫(非二氫吡啶類)及二氫吡啶類三組藥物;適用于老年人收縮期高血壓;二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等;藥物不良反應：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。

　　4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。最常見不良反應是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

　　5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩，可與大多數降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

　　6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張，血壓下降。對糖、脂代謝無影響，可能出現體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

　　四、降壓藥物的選擇

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