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尿路感染病因
尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門(mén)診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來(lái)的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見(jiàn)于無(wú)癥狀菌尿或無(wú)并發(fā)癥的尿感;變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見(jiàn)于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見(jiàn)于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;金黃色葡萄球菌多見(jiàn)于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見(jiàn)，近年來(lái)有逐漸增多趨向。多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。
尿路感染檢查
1.嬰幼兒
常見(jiàn)尿臭、尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。
2.年長(zhǎng)兒
尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。
3.慢性或反復(fù)發(fā)作者
病程常>6月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。
4.離心尿白細(xì)胞
離心尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20萬(wàn)～40萬(wàn)/h為可疑，≥40萬(wàn)/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1萬(wàn)～10萬(wàn)/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10萬(wàn)/ml可確診。
5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶測(cè)定有助于區(qū)別上下尿路感染。
6.X線(xiàn)、B超檢查也有助于診斷。
尿路感染臨床表現(xiàn)
1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過(guò)38℃)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7～10天內(nèi)自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過(guò)很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類(lèi)：①尿路感染表現(xiàn) 僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見(jiàn)的表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn) 如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
4.不典型尿路感染
①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無(wú)明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無(wú)臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。
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