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燒傷營(yíng)養(yǎng)支持
1.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營(yíng)養(yǎng)支持是針對(duì)燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。
2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)需求可通過(guò)間接能量測(cè)定儀測(cè)量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)算。但任何一種方法都有其局限性。
3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)充分滿足其需要，但也不能補(bǔ)充過(guò)多。目前尚缺乏公認(rèn)的用于測(cè)算病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個(gè)公式被提出用于計(jì)算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問(wèn)題。目前認(rèn)為，使用間接能量測(cè)定儀的方法較為可靠。考慮到物理治療及傷口處理時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)將測(cè)得值增加20%-30% .4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補(bǔ)充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時(shí)間也較短。
5.燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營(yíng)養(yǎng)不良者，通過(guò)口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿足需要。大面積燒傷病人則難以通過(guò)口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應(yīng)盡早開始EN，最好能于燒傷后24小時(shí)內(nèi)開始實(shí)施通常可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴(yán)重程度將決定營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時(shí)應(yīng)通過(guò)介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。
6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染等)，前瞻性研究證實(shí)PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。
尿路感染臨床表現(xiàn)
1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過(guò)38℃)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7～10天內(nèi)自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過(guò)很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類：①尿路感染表現(xiàn) 僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn) 如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
4.不典型尿路感染
①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無(wú)明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無(wú)臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml.
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