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肺念珠菌病的分型

　　肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發展中的兩個階段。

　　(一)念珠菌支氣管炎

　　陣發性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。

　　(二)念珠菌肺炎

　　臨床表現為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血，臨床酷似急性細菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結節狀陰影，呈支氣管肺炎表現;或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病灶可有變化，但肺尖較少受累。偶可并發滲出性胸膜炎。

　　健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續3次以上痰培養有念珠菌生長，涂片查見菌絲，或經動物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標本時應先用3%過氧化氫溶液含漱數次，棄去前兩口痰，取以后的痰標本，立即送培養。亦可取經支氣管鏡或氣管導管吸出液送檢。應注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測定有助于診斷，通常在感染1 4天后血清中出現血清沉淀素，是一項比較敏感的檢測方法。但確診仍需組織病理學的依據。

　　輕癥患者在消除誘因后，病情常能逐漸好轉，病情嚴重者則應及時應用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，、甚或更高劑量，6～1 2mg/(kg·d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0.6～0.7mg/(kg·d)，但毒性反應大，臨床上應根據患者的狀態和真菌藥敏結果選用。

二尖瓣狹窄檢查

　　1.影像學檢查

　　(1)X線顯示

　　①心臟增大，典型表現為左房明顯增大，左心緣變直，右心緣雙房影，左主支氣管上抬。肺動脈干、左心耳及右心室均增大時，后前位心影呈梨狀，稱為“二尖瓣型心臟”。

　　②主動脈球縮小。

　　③二尖瓣環鈣化。

　　④肺淤血和肺間質水腫。

　　(2)超聲心動圖是確診二尖瓣狹窄首選無創性檢查，可直接觀察瓣葉活動、測量瓣口面積、房室腔大小及左房內血栓，或測算血流速度、跨瓣壓差及瓣口面積。是確診本病和評估病情的精確方法。

　　①M型：二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈“城垛樣”改變;二尖瓣回聲增強變寬;前后瓣同向運動。

　　②二維超聲：舒張期瓣葉開放受跟，前葉呈圓窿狀，后葉活動差;短軸圖可見瓣口縮小，開放呈魚嘴狀，可直接測量瓣口解剖面積。

　　③多普勒：測算血流速度、跨瓣壓差(包括肺動脈壓)及瓣口面積。

　　④經食管超聲：可更清晰地顯示心臟結構及左心耳及左心房內血栓。

　　2.其他檢查

　　(1)心電圖左房擴大，呈“二尖瓣”型P波(P波增寬伴切跡，以Ⅱ、ⅢaVF導聯最明顯)，PVl終末負向量增大。電軸右偏和V1導聯R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可見房顫。

　　(2)心導管檢查特征癥狀、體征與超聲測算的瓣口面積不一致時，可精確測定肺動脈壓及左室壓，評估血流動力學狀態。

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