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管型尿鑒別診斷

　　在某些情況下細胞或顆粒易堆積在一起，類似管型狀。其特點是長度較短，寬窄不一，邊緣不整齊，須注意鑒別。

　　(1)紅細胞管型(red cell cast)：管型中以紅細胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態正常或異常的紅細胞個體，易于識別。但有時紅細胞常互相粘連而無明顯的界限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態完整的紅細胞;有時因溶血僅可見到紅細胞淡影或破碎的紅細胞。若管型長時間滯留于腎小管內，管型中的紅細胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質化形成血液管型和血紅蛋白管型。

　　S染色：管型基質被染為淡藍色，管型內紅細胞被染為淡紅至紅色;SM染色：管型基質被染為淡紅色，管型內紅細胞被染為紅至紫色。

　　(2)白細胞管型(white cell cast)：管型內容物以白細胞為主，有時含有退化變性壞死的白細胞(或膿細胞)，一般多為中性粒細胞。管型內的白細胞多為圓形，有時成團，相互重合;管型內白細胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標本有時易與腎小管上皮細胞混淆，給鑒別帶來困難。可用加稀酸的方法來顯示細胞核，中性粒細胞多為分葉核，而腎小管上皮細胞一般為一個大的圓核;經過氧化物酶染色，中性粒細胞呈陽性反應，腎小管上皮細胞呈陰性反應。用染色法能更加地仔細觀察細胞核及胞質形態和特點，較容易鑒別。白細胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細顆粒管型，均質化后可變為蠟樣管型。

　　S染色：管型基質被染呈淡藍色，管型內中性粒細胞核呈分葉狀，淋巴細胞為單個核，染深藍色，白細胞胞質染淡紅-紅色;SM染色：管型基質染淡紅色，管型內白細胞胞質呈無色-淡藍色，核染紫色-藍色。

　　(3)腎小管上皮細胞管型(renal epithelial cast)：也稱腎上皮細胞管型。因管型形成于腎小管內，所以被包容的上皮細胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細胞與T-H蛋白組成，成片上皮細胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時，胞體較大，形成多變，典型的上皮細胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。此管型常難與白細胞管型區別，但管型內腎小管上皮細胞比白細胞略大，可呈多邊形，形態變化比白細胞復雜，含有一個較大的細胞核，可用加酸法呈現細胞核。酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細胞管型鑒別。

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