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鼾癥的治療

　　(一)一般措施

　　①減肥　肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應性增加，吸氣時易于陷閉。而且同時伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調和低氧血癥。減肥后常可取得明顯療效，但部分患者難以長期堅持

　　②氧療　對于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暫停時間和氧飽和度外，還可預防睡眠呼吸暫停引起的心動過緩、肺動脈高壓和肺心病。

　　③戒酒和避免應用鎮靜劑　酒精和鎮靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動誘發睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。

　　(二)特殊措施

　　(1)OSAS治療　①經鼻持續性氣道正壓呼吸(CPAP)CPAP可保持上氣道擴張，較好地預防睡眠時呼吸暫停。②解除上氣道機械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時，手術切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。③氣管切開術　氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。

　　(2)CSAS治療　可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報道不一，嚴重的CSAS藥物治療無效時，可采用氣管切開，夜間機械通氣輔助呼吸。

克雷白桿菌肺炎

　　一、病原體和病理

　　肺炎克雷白桿菌又稱肺炎桿菌，屬于腸桿菌屬，為革蘭陰性桿菌，是最早被認識的、可以引起肺炎的G-桿菌，也是當今CAP和HAP中常見的G-桿菌之一。

　　肺炎克雷白桿菌主要為內源性感染，即口咽部定植菌隨分泌物誤吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原發性的，也可以是源自其他病人或醫護人員交叉感染所致繼發性的。霧化器等吸入治療器械污染導致肺炎桿菌氣溶膠吸入，雖然少見，但常呈聚集性發病。病變呈大葉或小葉分布或二者兼有。

　　首先為滲出和實變，繼而血管栓塞形成致組織壞死，有空洞或多發性膿腫形成。胸膜表面常有纖維蛋白滲出物覆蓋，可并發膿胸，少數可并發心包炎和腦膜炎。與肺炎球菌肺炎不同，肺炎桿菌肺炎臨床治愈后常遺留纖維增生、殘余性小化膿灶、支氣管擴張和肺氣腫等。

　　肺炎克雷白桿菌多見于老年、營養不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌的主要耐藥機制為產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)。

　　二、臨床表現

　　起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、黃綠色或磚紅色膠胨樣。X線表現多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。確診依靠痰細菌學檢查。

　　三、實驗室及其他檢查

　　X線征象表現為：大葉實變或小葉浸潤和膿腫形成。若病灶為右上葉實變，因其滲出物稠厚比重高，常使水平葉間裂呈弧形下墜，有病原學提示和診斷價值，但實際上相當少見。半數患者病變累及多個肺葉，16%—50%伴肺膿腫形成。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　臨床絕大多數患者的癥狀和X線征象并無診斷上的特征性。病原學確診需要從下呼吸道防污染標本、血液或胸液標本培養到本菌。合格痰標本培養本菌生長并達到≥106cfu/ml，亦有診斷參考意義。

　　五、治療

　　半合成廣譜青霉素(如哌拉西林等)或第二、三代頭孢菌素單獨使用或聯合氨基糖苷類抗生素。

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