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心臟神經官能癥的鑒別診斷

　　心臟神經官能癥的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現;病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

　　1.心絞痛

　　冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數有冠心病發生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。

　　2.甲狀腺功能亢進癥

　　典型表現有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現時與心臟神經官能癥較難區別，測定血清T3、T4可做出診斷。

　　3.心肌炎

　　通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細菌)病史，典型表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。

　　4.二尖瓣脫垂綜合征

　　二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查常可做出確切的診斷。

　　5.嗜鉻細胞瘤

　　一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。治療方法(以下治療方法是心臟內科治療方法，并不是針對心臟神經癥患者的最有效方法,本病是屬于心理疾病，單純的用治療心臟病的西藥效果不是很好,請參考看之)　首先醫生和患者要正確認識心臟神經官能癥是一種功能性疾病，建立相互信任的醫患關系，共同詳細分析發病的因素，必要時進行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗等檢查，向患者仔細解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，應生活有規律，去除不良生活習慣，適當參加體力活動。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮靜劑，如安定，早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對心率較快者有效，也可應用心得安10mg，3-4次/d，或倍他樂克12.5～25mg2次/d，有療效后應維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現反復。

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