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結節病發病機制

　　病因尚不清楚。曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察，未獲確切結論。對遺傳因素也進行過研究，未能證實。近年有作者以PCR技術在結節病患者中發現結核桿菌DNA陽性率達50%，因些提出結節病是分支桿菌侵入組織的結果，但許多實驗未證實此論點。現多數人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節病的重要發病機制。在某種(某些)致結節病抗原的刺激下，肺泡內巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1)，IL-1是一種很強的淋巴因子，能激發淋巴細胞釋放IL-2，使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進。被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質聚集，結節病時其肺泡內濃度約為血液的25倍。在許多未知的抗原及介質的作用下，T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內，形成結節病早期階段——肺泡炎階段。

佝僂病和骨軟化病

　　一、概述

　　佝僂病和骨軟化癥(rickets and osteomalacia)都是由于新形成的骨基質不能進行充分的骨化導致的一種代謝性骨病。佝僂病發生在嬰幼兒童，骨軟化癥發生在成人。

　　二、病因與發病機制

　　1、維生素D缺乏：

　　(1)營養不良，攝入維生素D減少。日照不足，皮下膽固醇轉化為維生素D減少。胃腸道疾病、肝膽疾病、胰腺功能障礙可導致維生素D和鈣吸收不良。

　　(2)某些疾病狀態下維生素D代謝障礙，如嚴重肝臟病、抗癲癎藥物，慢性腎功能不全導致維生素D25α或1α羥化作用受損。維生素D依賴性佝僂病缺乏1α羥化酶，活性維生素D減少。

　　2、鈣缺乏：鈣攝入量不足，或鈣需要量增加時不能及時補充導致體內缺鈣。常見情況有妊娠、哺乳期、嬰兒時期。

　　3、酸中毒：常見于腎小管酸中毒，以遠端型(Ⅰ型)為多見。范可尼綜合征為近端腎小管重收功能異常，丟失碳酸氫，嚴重低磷血癥。

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