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腹主動脈縮窄的治療

　　本病內(nèi)科治療無效，確診后應(yīng)盡早實施外科手術(shù)。手術(shù)方式有主動脈-主動脈旁路術(shù)、肝動脈-腎動脈旁路術(shù)、脾動脈-腎動脈旁路術(shù)、腋動脈-股動脈旁路術(shù)等。本病治療及所用材料需考慮的原則是：因病人將長期生存，故所用人造血管要耐用;腎動脈重建的人造血管要有很好的生物相容性;未成年患者手術(shù)要考慮到病人要繼續(xù)發(fā)育成長。手術(shù)的死亡率為6.9%，手術(shù)成功者的96%可正常生活或用藥物控制高血壓。最近有人報道用經(jīng)皮血管成形術(shù)(即PTA)成功治療本病者，值得推薦。

肺動脈高壓的體征

　　當肺動脈壓明顯升高引起右心房擴大，右心衰竭時可出現(xiàn)以下體征：頸靜脈a波明顯，肺動脈瓣區(qū)搏動增強，右心室抬舉性搏動，肺動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，三尖瓣區(qū)收縮期反流性雜音，右心室性第3、4心音，右心衰竭后可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。嚴重肺動脈高壓，心輸出量降低者脈搏弱和血壓偏低。

燒傷營養(yǎng)支持

　　燒傷營養(yǎng)支持是內(nèi)科主治醫(yī)師診療技術(shù)與常規(guī)會涉及到的知識點。

　　燒傷營養(yǎng)支持：

　　1.營養(yǎng)支持對燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)支持是針對燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創(chuàng)面愈合。

　　2.病人入院時即進行營養(yǎng)狀態(tài)評估(重點在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營養(yǎng)支持治療過程中反復(fù)進行。營養(yǎng)需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認的公式進行計算。但任何一種方法都有其局限性。

　　3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營養(yǎng)支持時應(yīng)充分滿足其需要，但也不能補充過多。目前尚缺乏公認的用于測算病人對營養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個公式被提出用于計算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認為，使用間接能量測定儀的方法較為可靠。考慮到物理治療及傷口處理時的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)將測得值增加20%-30% .4.大量臨床研究證實燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時間也較短。

　　5.燒傷病人的營養(yǎng)支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者，通過口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿足需要。大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應(yīng)盡早開始EN，最好能于燒傷后24小時內(nèi)開始實施通�？山�(jīng)鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實施受到了限制。此時應(yīng)通過介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。

　　6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染等)，前瞻性研究證實PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進行EN的病人。

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