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糖尿病病理

　　1型糖尿病

　　胰島病理改變特征為胰島B細胞數量顯著減少及胰島炎，病程短于1年死亡病例的B細胞數量僅為正常的10%左右。50%～70%病例有胰島炎，表現為胰島內淋巴細胞和單核細胞浸潤。其他改變有胰島萎縮和B細胞空泡變性，少數病例胰島無明顯病理改變。分泌胰高糖素、生長抑素及胰多肽的細胞數量正常或相對增多。

　　2型糖尿病

　　胰島病理改變特征為淀粉樣變性，90%患者的胰島在光鏡下見淀粉樣物質沉積于毛細血管和內分泌細胞間，其程度與代謝紊亂程度相關;此外，胰島可有不同程度纖維化。胰島B細胞數量中度或無減少，胰高糖素分泌細胞增加，其他胰島內分泌細胞數量無明顯改變。

　　糖尿病大血管病變的病理改變為大、中動脈粥樣硬化和中、小動脈硬化，與非糖尿病者基本相同。

　　糖尿病微血管病變是指微小動脈和微小靜脈之間管腔直徑<100μm的毛細血管和微血管網的病變。常見于視網膜、腎、肌肉、神經、皮膚等組織，特征性病變是PAS陽性物質沉積于內皮下，引起毛細血管基膜增厚。

　　糖尿病控制不良時可引起肝脂肪沉積和變性(脂肪肝)。

過敏性紫癜特征

　　過敏性紫癜，也稱許蘭-亨諾綜合征。好發于兒童和青年人。20歲以前的發病率占80%以上，本癥是一種變態反應性出血性疾病，主要是由于機體對某些致敏物質(過敏原)發生變態反應而引起全身性毛細血管壁的通透性和(或)脆性增加，導致以皮膚和黏膜出血為主要表現的臨床綜合征。

　　臨床特征隨病變部位不同而異。除發病前常有上呼吸道感染等前驅癥狀外，典型表現分為五型：

　　①單純紫癜型：好發于下肢、關節周圍和臀部。紫癜常呈對稱分布，分批出現，大小不等，暗紫紅色，呈丘疹狀或融合成片狀，嚴重時形成大皰，中心有出血性壞死，可伴血管神經性水腫或蕁麻疹;

　　②關節型：多見于膝、肘、踝、腕等大關節，呈游走性紅、腫、痛、熱，可伴積液，但不留后遺癥;

　　③腹型：呈陣發性腹絞痛或持續性鈍痛，有壓痛但無肌緊張，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血;

　　④腎型：呈不同程度的蛋白尿、血尿和管形尿，表現為局灶性、節段性和增殖性腎小球腎炎，嚴重者可有高血壓、少尿、浮腫和腎功能異常;

　　⑤混合型：指上述兩型或兩型以上同時出現者。

　　本癥缺乏特異性檢驗結果。發作時可有自細胞數、中性或嗜酸性粒細胞增高。骨髓象、血小板計數、血小板功能試驗、凝血和纖溶試驗均正常。25%～50%的病人可見尿液改變、腎功能異常、束臂試驗(CFT)陽性、血沉增快、血清 IgA增高。此外病變血管免疫熒光檢查可見IgA與補體復合物的顆粒沉積，此對確診較有價值。

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