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狼瘡性腎炎診斷

　　對于SLE診斷明確的患者，如果存在上述腎臟受累表現，即可診斷狼瘡性腎炎。

　　1.病理學分類

　　世界衛生組織狼瘡性腎炎病理學分類共6型，從I型至VI型，預后依次由好到差。I型：正常或微小病變型;II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎;III型：局灶增殖性狼瘡性腎炎;IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎;V型：膜性狼瘡性腎炎;VI型：硬化性狼瘡性腎炎。

　　2.狼瘡性腎炎腎臟病理活動性指標

　　(1)腎小球細胞增殖性改變;

　　(2)纖維素性壞死和細胞核溶解;

　　(3)細胞性新月體;

　　(4)白金耳現象和玻璃樣血栓;

　　(5)腎小球中性粒細胞浸潤;

　　(6)腎間質單核細胞浸潤。

　　3.慢性化指標

　　(1)腎小球硬化;

　　(2)纖維性新月體;

　　(3)腎小管萎縮;

　　(4)腎間質纖維化。

脊髓炎鑒別診斷

　　1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。

　　2.椎管內髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。

　　3.格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1-2周后出現蛋白細胞分離現象。

　　4.部分病例：脊髓炎是多發性硬化癥的首發表現。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。

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