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　　藥物交叉過敏反應

　　所謂藥物交叉過敏，是指患者已經對某一種藥物發生了過敏反應，以后使用的另一種藥物，雖然與首次發生過敏的藥物不同，但是在化學結構上首次發生過敏的藥物相似，同樣會發生藥物過敏反應。

　　如果患者已發生過某種磺胺藥過敏，那么其他的碘胺類藥也不能使用。此外，還要注意，一些藥雖然不屬磺胺類，但卻可能使對磺胺過敏的人出現交叉過敏，如二甲雙胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲類口服降血糖藥。磺胺類藥物含有一個化學基團——對氨基苯磺酰胺，以上藥物也含有對氨基苯磺酰胺基團，所以會發生藥物交叉過敏。

　　又如，一位患者已發和過青霉素過敏，那么就不要再用阿莫西林膠囊等藥物。頭孢類藥物在化學結構上有與青霉素類藥相似之處。所以，當使用頭孢拉定膠囊或針劑、頭孢曲松、先鋒哌酮等頭孢類抗生素時就可能會發生藥物交叉過敏。

　　常見的藥物交叉過敏有：

　　異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻嗪類抗精神病藥物有交叉過敏。

　　紅霉素與麥迪霉素、交叉霉素、螺旋霉素等大環內酯類藥物有交叉過敏。

　　四環素與美滿霉素、強力霉素等藥物有交叉過敏。

　　慶大霉素與卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙類抗生素有交叉過敏。

　　另外還要注意，要避免發生藥物交叉過敏，除了要注意避免使用化學結構類似的藥物，還要避免使用含有同一血清蛋白質制劑的藥物。例如，對破傷風抗毒素針劑過敏的患者今后也不能使用狂犬病血清針劑，因為上述這兩種藥物中，都含有馬的血清蛋白質。患者對此類藥物所發生的過敏，多是對此類藥物中的動物馬血清蛋白質發生過敏。

　　暈厥的診斷

　　根據病史及體格檢查，特別要注意心血管及神經系統異常，對明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危險性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法肯定究竟是暈厥還是原發性疾病導致死亡率增加。

　　病史可以提供發作時的最初年齡，與體位或活動的關系，伴隨疾病，先兆癥狀，促發或緩解的特點。然而，暈厥常毫無證據，其關鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導阻滯作用)。

　　在體格檢查方面，病人常常被描述為面色蒼白，不活動，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應測量心率與血壓，改變體位也很有價值。頸動脈雜音或頸動脈搏動減弱提示為腦血管原因。主動脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導至頸動脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva 動作時收縮期雜音增強，而下蹲時消失，提示流出道有梗阻。同時伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經病變。

　　模擬臨床表現可由于病人過度換氣或按壓頸動脈竇而再現，能夠誘發出頸動脈竇的過敏證據(按壓時應持續進行心電圖監護，而且不可兩側同時按壓)。

　　暈厥前后有咳嗽的病人其病因為肺部疾病，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生。

　　在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的改變，亦無蒼白與出汗的表現。

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